Pneumonia Associada à Ventilação: Manejo Inicial e Diagnóstico

HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2025

Enunciado

Mulher, de 70 anos de idade, está internada na Unidade de Terapia Intensiva há 8 dias para tratamento de insuficiência respiratória, por uma pneumonia viral. No segundo dia de internação, houve necessidade de intubação orotraqueal e início de ventilação mecânica. Vinha em curva de melhora clínica nos últimos cinco dias com o tratamento de suporte para pneumonia viral, com desmame progressivo da ventilação mecânica, que estava em modo de pressão de suporte e sedação. Hoje, evoluiu com nova piora dos parâmetros ventilatórios, sendo necessário o aumento do aporte de oxigênio e retorno ao modo de ventilação controlada, febre (38,9°C) e início da drenagem de secreção purulenta na aspiração traqueal. A radiografia de tórax feita hoje pode ser vista na imagem a seguir: Qual é a conduta inicial que deve ser adotada neste momento?

Alternativas

1. A) Solicitar tomografia de tórax e painel de PCR ampliado para vírus respiratórios para definir agente etiológico e iniciar tratamento específico.
2. B) Solicitar cultura da secreção traqueal para guiar o tratamento e avaliar a necessidade do início de antibioticoterapia.
3. C) Iniciar tratamento empírico com oseltamivir, baloxavir e antibioticoterapia com cobertura para germes resistentes a carbapenêmicos e MRSA.
4. D) Iniciar antibioticoterapia empírica orientada pelos perfis de risco do paciente e microbiológico da instituição.

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