AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2020
Paciente de 54 anos deu entrada por TCE grave, com alteração do nível de consciência e necessidade de ventilação mecânica. Ventilava em baixos parâmetros, mas no 3º dia de internação evolui com febre, aspiração purulenta pela cânula endotraqueal e redução da PO2/FiO2. Radiografia de tórax com hipotransparência em terço inferior do hemitórax direito, com broncograma aéreo, previamente ausentes. Hemograma apresenta 17.200 leucócitos com 12% de bastonetes. Foi realizado aspirado traqueal com presença de leucócitos e cocos Gram positivos. Considerando o diagnóstico mais provável, assinale a assertiva correta.
PAV: ↑ risco em VM, aspiração flora orofaríngea principal etiologia.
A Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAV) é uma complicação comum em pacientes intubados, sendo a microaspiração de secreções da orofaringe e do trato gastrointestinal o principal mecanismo fisiopatológico. O diagnóstico é clínico-radiológico, mas a cultura de secreções é essencial para guiar a terapia antimicrobiana.
A Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAV) é uma das infecções nosocomiais mais comuns e graves em unidades de terapia intensiva, impactando significativamente a morbimortalidade e o tempo de internação. Sua incidência varia, mas é uma preocupação constante para residentes e intensivistas devido à complexidade do diagnóstico e manejo. Compreender a PAV é fundamental para a prática clínica e para provas de residência. A fisiopatologia da PAV envolve principalmente a microaspiração de secreções contaminadas da orofaringe e do trato gastrointestinal para as vias aéreas inferiores. Fatores como intubação endotraqueal, sedação, imobilidade e uso de antiácidos favorecem a colonização e a aspiração. O diagnóstico é desafiador, baseando-se em uma combinação de sinais clínicos (febre, leucocitose, secreção purulenta), radiográficos (novo infiltrado) e microbiológicos (cultura de aspirado traqueal ou lavado broncoalveolar). O tratamento da PAV é empírico inicial, guiado pela epidemiologia local e fatores de risco do paciente (PAV precoce vs. tardia, risco de patógenos multirresistentes), e posteriormente ajustado conforme os resultados das culturas. A duração do tratamento geralmente varia de 7 a 8 dias para a maioria dos patógenos, podendo ser estendida para 10-14 dias em casos específicos. Medidas preventivas, como a elevação da cabeceira do leito e higiene oral, são cruciais para reduzir a incidência.
O diagnóstico de PAV é baseado em critérios clínicos como febre, leucocitose, secreção traqueal purulenta, e radiológicos, como novo infiltrado pulmonar. A confirmação etiológica requer cultura de secreções respiratórias.
A principal via é a microaspiração de flora orofaríngea e gastrointestinal. Isso direciona a cobertura antibiótica inicial para patógenos comuns nessas regiões, como Gram-positivos (Staphylococcus aureus) e Gram-negativos entéricos, além de Pseudomonas aeruginosa em casos de PAV tardia ou fatores de risco.
As medidas preventivas incluem elevação da cabeceira do leito (30-45 graus), higiene oral com clorexidina, desmame precoce da ventilação mecânica, e controle da sedação. A vigilância e a implementação de bundles de prevenção são cruciais.
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