PAV: Prevenção e Manejo da Pneumonia Associada à VM

UFMT/HUJM - Hospital Universitário Júlio Müller - Cuiabá (MT) — Prova 2022

Enunciado

Um paciente de 76 anos, sexo masculino, foi internado em unidade de terapia intensiva, devido a diagnóstico de COVID-19. No 11° dia de início dos sintomas, evoluiu com insuficiência respiratória, necessitando intubação orotraqueal. Vinha com melhora clínica, quando, no 10° dia de intubação, passou a apresentar febre, piora de parâmetros ventilatórios e aumento de secreção traqueal. Realizada cultura dessa secreção traqueal, houve crescimento de Klebsiela pneumoniae. O antibiograma realizado, após a cultura, evidenciava que a bactéria era uma produtora de carbapenemase. Considerando o caso descrito, marque a afirmativa correta sobre pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) e outras infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS).

Alternativas

1. A) A principal origem da PAV está relacionada ao processo de aspiração das vias aéreas pela equipe assistencial, sem a devida técnica asséptica. O volume do inoculo e a virulência do agente infecioso contribuem para um pior desfecho.
2. B) Dentre as medidas mais importantes para a prevenção da PAV está a interrupção diária da sedação, pois isso reduz o tempo de ventilação mecânica. Apesar dos benefícios gerados, o risco de extubação acidental aumenta consideravelmente.
3. C) A avaliação de indicadores de PAV, em uma instituição, ajuda a refletir sobre a qualidade da assistência, visto que infeções relacionadas à assistência são sempre um evento prevenível. A instituição de medidas preventivas, através de Bundles e treinamento da equipe multiprofíssional, resulta em melhorias significativas.
4. D) Diante de uma infecção por cepa produtora de carbapenemase, as medidas de precaução de contato devem ser instituídas, para fins de prevenção de contaminação cruzada entre pacientes. Máscara N95, avental, gorro e luvas são os equipamentos de proteção individual de uso obrigatório nessa condição.

Pérola Clínica

Interrupção diária da sedação ↓ tempo de VM e PAV, apesar do ↑ risco de extubação acidental.

Resumo-Chave

A interrupção diária da sedação é uma medida fundamental na prevenção da PAV, pois reduz o tempo de ventilação mecânica e, consequentemente, a exposição a fatores de risco. Embora aumente o risco de extubação acidental, os benefícios na redução da PAV e da mortalidade superam esse risco.

Contexto Educacional

A Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAV) é uma das Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS) mais comuns e graves em unidades de terapia intensiva (UTIs), associada a aumento da morbimortalidade, tempo de internação e custos hospitalares. Sua prevenção é uma prioridade e envolve a implementação de um conjunto de medidas conhecidas como 'bundle da PAV'. A fisiopatologia da PAV geralmente envolve a microaspiração de secreções colonizadas da orofaringe ou do trato gastrointestinal para as vias aéreas inferiores em pacientes intubados. Fatores como a presença do tubo endotraqueal, sedação profunda, tempo prolongado de ventilação mecânica e a presença de comorbidades aumentam o risco. O diagnóstico é clínico, radiológico e microbiológico, com cultura de secreção traqueal ou lavado broncoalveolar. As medidas preventivas incluem a elevação da cabeceira do leito, higiene oral regular com clorexidina, manejo da pressão do cuff, e a interrupção diária da sedação com avaliação da prontidão para extubação. Esta última, embora possa aumentar o risco de extubação acidental, é crucial para reduzir o tempo de VM e, consequentemente, a incidência de PAV e a mortalidade. O manejo de infecções por bactérias multirresistentes, como Klebsiella pneumoniae produtora de carbapenemase, exige precauções de contato rigorosas e terapia antimicrobiana direcionada, baseada no antibiograma.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais medidas para prevenir a PAV?

As medidas incluem elevação da cabeceira do leito (30-45 graus), higiene oral com clorexidina, interrupção diária da sedação, avaliação da prontidão para extubação e manejo da pressão do cuff do tubo endotraqueal.

Por que a interrupção diária da sedação é crucial na prevenção da PAV?

Reduz o tempo de ventilação mecânica, diminui a exposição a dispositivos invasivos e permite uma avaliação mais precoce da prontidão para extubação, minimizando os riscos de infecção e outras complicações associadas à VM prolongada.

Como lidar com infecções por bactérias produtoras de carbapenemase em pacientes com PAV?

É fundamental instituir precauções de contato rigorosas, isolamento do paciente e utilizar antibióticos de espectro ultra-amplo ou combinações de drogas, conforme o perfil de sensibilidade do antibiograma, para evitar a disseminação e tratar eficazmente.

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