Tratamento de Pseudomonas na PAV: Critérios BrCAST e PK/PD

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Um homem de 58 anos está internado na Unidade de Terapia Intensiva há 12 dias devido a um traumatismo cranioencefálico grave, sob ventilação mecânica invasiva. No 10º dia, apresentou febre de 38,4°C, associada a aumento de secreção traqueal purulenta e surgimento de novo infiltrado em base pulmonar direita na radiografia de tórax. Foi iniciada terapia empírica com piperacilina-tazobactam e vancomicina. A cultura quantitativa do aspirado traqueal revelou crescimento de Pseudomonas aeruginosa (contagem superior a 1.000.000 UFC/mL). O teste de sensibilidade (antibiograma), interpretado segundo as normas atuais do BrCAST (Brazilian Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing), apresentou os seguintes resultados: piperacilina-tazobactam com MIC de 16 mg/L (classificação I - Suscetível com exposição aumentada); ceftazidime com MIC de 8 mg/L (classificação I - Suscetível com exposição aumentada); meropenem com MIC de 8 mg/L (classificação R - Resistente); e amicacina com MIC de 4 mg/L (classificação S - Suscetível). O paciente mantém-se hemodinamicamente estável, com função renal preservada (creatinina de 0,8 mg/dL). Diante desse perfil microbiológico e do quadro clínico, a conduta terapêutica mais adequada para o tratamento da pneumonia é:

Alternativas

1. A) Manter a piperacilina-tazobactam, ajustando a dose para o limite superior e utilizando o regime de infusão estendida (3 a 4 horas).
2. B) Substituir piperacilina-tazobactam por meropenem em dose máxima (2g de 8/8h) para tentar reverter a resistência microbiológica.
3. C) Trocar o esquema para polimixina B associada a tigeciclina, visando cobertura de germe multirresistente com foco pulmonar.
4. D) Suspender a piperacilina-tazobactam e iniciar monoterapia com amicacina, dado que é o único fármaco com sensibilidade plena (S).

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