HSM - Hospital Santa Marta (DF) — Prova 2015
Um paciente assintomático foi internado em enfermaria coletiva de três leitos para realização de biópsia de lesão subcutânea atípica não infecciosa, mas teve o procedimento adiado por problemas operacionais do serviço, e no terceiro dia de internação, passou a apresentar febre, com tosse, expectoração amarelada e dor ao respirar. A ausculta pulmonar revelou crepitações teleinspiratórias e diminuição de murmúrio vesicular em terço médio de pulmão direito. Com base nesse caso hipotético, o diagnóstico mais provável é de pneumonia por
Paciente internado > 48h com febre, tosse, expectoração → Pneumonia Associada à Assistência à Saúde (PAAS). Agentes comuns: Klebsiella, S. aureus.
Um paciente que desenvolve sintomas de pneumonia (febre, tosse, expectoração) após 48 horas de internação hospitalar é classificado com Pneumonia Associada à Assistência à Saúde (PAAS) ou pneumonia nosocomial. Nesses casos, a etiologia bacteriana difere da pneumonia adquirida na comunidade, sendo *Klebsiella pneumoniae* e *Staphylococcus aureus* (incluindo MRSA) agentes etiológicos comuns e importantes a serem considerados.
A pneumonia associada à assistência à saúde (PAAS), ou pneumonia nosocomial, é uma complicação grave e comum em pacientes internados, representando um desafio diagnóstico e terapêutico. Sua incidência aumenta com o tempo de internação e a presença de comorbidades. A fisiopatologia envolve a colonização da orofaringe por patógenos hospitalares e a aspiração de secreções. O diagnóstico é clínico-radiológico, com febre, tosse, expectoração e infiltrado novo na radiografia de tórax. O tratamento empírico deve ser iniciado prontamente, cobrindo os patógenos mais prováveis, como *Klebsiella pneumoniae* e *Staphylococcus aureus* (incluindo cepas resistentes à meticilina), e ajustado conforme os resultados de culturas. A prevenção é crucial, incluindo medidas de higiene e controle de infecção.
A pneumonia nosocomial, ou Pneumonia Associada à Assistência à Saúde (PAAS), é definida como uma pneumonia que se desenvolve 48 horas ou mais após a internação hospitalar, ou que se manifesta em pacientes que foram hospitalizados por pelo menos dois dias nos últimos 90 dias, ou que residem em casas de repouso, ou que receberam terapia intravenosa domiciliar, quimioterapia ou curativos de feridas nos últimos 30 dias.
Os principais agentes etiológicos da pneumonia nosocomial incluem bactérias gram-negativas como *Klebsiella pneumoniae*, *Pseudomonas aeruginosa* e *Escherichia coli*, e bactérias gram-positivas como *Staphylococcus aureus* (especialmente MRSA). A escolha do antibiótico empírico deve considerar o perfil de resistência local e os fatores de risco do paciente.
A principal diferença reside no contexto epidemiológico e nos agentes etiológicos. A pneumonia adquirida na comunidade ocorre fora do ambiente hospitalar, com agentes como *Streptococcus pneumoniae* e *Haemophilus influenzae*. A pneumonia nosocomial ocorre em ambiente de assistência à saúde, com maior prevalência de patógenos multirresistentes e mais agressivos.
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