HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2023
Homem de 42 anos, com alcoolismo grave, vivendo em situação precária de higiene, procura o pronto-socorro com queixa de febre, sudorese noturna, cansaço, anorexia, emagrecimento e tosse produtiva há 1 semana. Está toxemiado, emagrecido, dentes em mau estado, taquipneico, PA: 108 × 68 mmHg, pulso fino: 98 bpm, saturando 94% em ar ambiente; tem estertores finos e grosseiros no 1/3 inferior do pulmão direito, sem outras alterações significativas. Imagens dos pulmões a seguir. O tratamento empírico deve incluir, necessariamente, cobertura contra
Alcoolismo + má higiene oral + pneumonia em base pulmonar → alta suspeita de pneumonia aspirativa por anaeróbios.
Pacientes com fatores de risco como alcoolismo e má higiene oral são propensos à aspiração de conteúdo orofaríngeo, levando a pneumonia por anaeróbios. A localização em lobos inferiores, especialmente no segmento posterior do lobo superior ou segmentos superiores dos lobos inferiores, é clássica.
A pneumonia aspirativa é uma infecção pulmonar comum em pacientes com comprometimento dos mecanismos de proteção das vias aéreas, como o reflexo de tosse e a deglutição. Pacientes com alcoolismo grave, má higiene oral e condições que alteram o nível de consciência são particularmente suscetíveis. A aspiração de conteúdo orofaríngeo, rico em bactérias anaeróbias, é o principal mecanismo fisiopatológico. A apresentação clínica pode variar de um quadro agudo a um processo mais insidioso, com sintomas como febre, tosse produtiva, emagrecimento e sudorese noturna, que podem mimetizar outras condições pulmonares. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado nos fatores de risco e na apresentação. A radiografia de tórax geralmente revela infiltrados pulmonares em áreas dependentes da gravidade, como os segmentos posteriores dos lobos superiores ou os segmentos superiores dos lobos inferiores. A cobertura antibiótica empírica deve necessariamente incluir agentes com atividade contra anaeróbios, como clindamicina, amoxicilina-clavulanato ou metronidazol em combinação com outros antibióticos. A escolha específica depende da gravidade do paciente e dos padrões de resistência locais. É fundamental que residentes e profissionais de saúde reconheçam os fatores de risco e a etiologia predominante da pneumonia aspirativa para instituir o tratamento adequado precocemente, prevenindo complicações como abscessos pulmonares e empiema. A abordagem terapêutica deve também incluir o manejo dos fatores predisponentes à aspiração, quando possível.
Os principais fatores de risco incluem alterações da consciência (alcoolismo, AVC, sedação), distúrbios de deglutição, má higiene oral, refluxo gastroesofágico, intubação orotraqueal e doenças neurológicas. O alcoolismo grave e a precariedade de higiene oral são marcadores importantes.
A cavidade oral abriga uma rica flora bacteriana, incluindo muitos anaeróbios. Em situações de aspiração, esses microrganismos são introduzidos nos pulmões, causando infecção. A má higiene oral aumenta a carga bacteriana e a virulência desses patógenos.
Clinicamente, pode haver febre, tosse produtiva com escarro fétido, emagrecimento e sudorese noturna (especialmente em casos crônicos ou abscesso). Radiologicamente, os infiltrados são frequentemente localizados em segmentos dependentes, como os segmentos posteriores dos lobos superiores ou os segmentos superiores dos lobos inferiores.
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