UNIRG - Universidade de Gurupi (TO) — Prova 2015
Paciente de 11 meses, do sexo masculino, apresenta febre e tosse há cinco dias. O exame radiológico de tórax evidenciou uma imagem de condensação de formato arredondado em hemitórax esquerdo, com presença de discreto derrame pleural. O diagnóstico etiológico mais provável é:
Pneumonia arredondada + derrame pleural em lactente → S. pneumoniae é o agente etiológico mais provável.
A pneumonia arredondada é uma apresentação radiológica comum em crianças pequenas, especialmente lactentes, e frequentemente associada a infecções por Streptococcus pneumoniae. A presença de derrame pleural, mesmo que discreto, reforça a etiologia bacteriana e a gravidade do quadro.
A pneumonia é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, especialmente em países em desenvolvimento. A apresentação radiológica de "pneumonia arredondada" é uma particularidade da faixa etária pediátrica, especialmente em lactentes, onde a arquitetura pulmonar imatura favorece a formação de lesões mais esféricas. A fisiopatologia envolve a invasão bacteriana do parênquima pulmonar, levando à inflamação e consolidação. O Streptococcus pneumoniae é o patógeno bacteriano mais prevalente em pneumonias comunitárias em crianças, sendo responsável por uma parcela significativa dos casos de pneumonia arredondada e suas complicações, como o derrame pleural. O diagnóstico é clínico e radiológico. O tratamento é baseado em antibioticoterapia empírica, que deve cobrir o Streptococcus pneumoniae. Em casos de derrame pleural significativo ou complicado, pode ser necessária drenagem. A vacinação contra pneumococo (PCV10 ou PCV13) é fundamental na prevenção.
A pneumonia arredondada é uma forma de pneumonia que se manifesta radiologicamente como uma opacidade esférica ou oval, bem delimitada, geralmente única, mais comum em crianças pequenas devido à menor capacidade de formação de fissuras interlobares e à presença de poros de Kohn e canais de Lambert menos desenvolvidos.
Em lactentes e crianças pequenas, o Streptococcus pneumoniae é o agente etiológico mais comum da pneumonia arredondada. Outros agentes bacterianos como Staphylococcus aureus ou Haemophilus influenzae também podem causar, mas são menos frequentes.
Deve-se suspeitar de derrame pleural em pneumonia pediátrica quando há persistência de febre, piora do estado geral, dor torácica, ou achados no exame físico como macicez à percussão e diminuição do murmúrio vesicular. A radiografia de tórax confirma a presença e extensão do derrame.
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