IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2016
Pré-escolar com síndrome da imunodeficiência adquirida e pneumonia lobar à direita, com pequeno derrame pleural. Assinale a alternativa que apresenta o agente etiológico mais provável:
Pré-escolar com AIDS e pneumonia lobar + derrame pleural → S. pneumoniae é o agente bacteriano mais provável.
Em crianças com AIDS, embora infecções oportunistas como Pneumocystis jirovecii sejam comuns, as pneumonias bacterianas, especialmente por Streptococcus pneumoniae, ainda são causas frequentes e graves de doença pulmonar, muitas vezes apresentando-se como pneumonia lobar com derrame pleural.
A pneumonia é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em crianças com Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS). A imunodeficiência causada pelo HIV torna essas crianças suscetíveis a uma ampla gama de patógenos, tanto os comuns na população geral quanto os oportunistas. É crucial para o residente reconhecer os agentes etiológicos mais prováveis para guiar o tratamento empírico adequado. Embora Pneumocystis jirovecii (PCP) seja uma infecção oportunista clássica em pacientes com HIV, as pneumonias bacterianas comuns, especialmente as causadas por Streptococcus pneumoniae, são extremamente prevalentes e graves nessa população. O S. pneumoniae pode causar pneumonia lobar, frequentemente associada a derrame pleural, como descrito no enunciado, e sua incidência é aumentada devido à disfunção imune. O manejo da pneumonia em crianças com AIDS exige uma abordagem cuidadosa, considerando a gravidade da imunodeficiência e os padrões de resistência locais. O tratamento empírico deve cobrir os patógenos mais prováveis, incluindo S. pneumoniae, e a profilaxia para PCP com sulfametoxazol-trimetoprim é fundamental em crianças com HIV, dependendo da contagem de CD4. A vacinação pneumocócica é também uma medida preventiva essencial.
O Streptococcus pneumoniae é o agente etiológico mais comum de pneumonia bacteriana em crianças com HIV/AIDS, sendo responsável por uma alta morbidade e mortalidade nessa população devido à imunodeficiência.
A pneumonia por Pneumocystis jirovecii (PCP) geralmente apresenta-se com infiltrado intersticial difuso e hipoxemia grave, enquanto pneumonias bacterianas, como as por S. pneumoniae, tendem a ter padrão lobar e podem cursar com derrame pleural.
As medidas preventivas incluem vacinação (pneumocócica, Haemophilus influenzae tipo b, influenza), profilaxia com sulfametoxazol-trimetoprim para Pneumocystis jirovecii e o uso de terapia antirretroviral (TARV) para restaurar a imunidade.
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