UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2017
Lactente de 3 meses é internado com quadro de taquidispneia há dois dias. Segundo a mãe, o mesmo teve início com obstrução nasal, tosse e febre baixa não aferida. O pai da criança está resfriado. Na história gestacional e do parto, a criança nasceu de parto cesáreo e foi prematura de 31 semanas. A mãe refere que foi encaminhada para a criança receber uma injeção que deveria ser realizada antes do início do outono, mas não conseguiu levá-la a tempo. Ao exame, a criança está em bom estado geral, hidratada e afebril, porém apresenta FR=56 ipm, tiragem subcostal moderada e saturação de O2 de 90%. A ausculta respiratória revela sibilos difusos e a ausculta cardíaca é normal. O fígado encontra-se a 3 cm do RCD. O pediatra faz uma prova terapêutica com beta 2 agonista, mas mesmo depois de três nebulizações não há mudança do quadro. A radiografia de tórax mostra hiperinsuflação e pequena área de atelectasia em lobo superior esquerdo. Considerando o caso descrito, responda: Cite um dado a ser pesquisado na história neonatal que poderia falar a favor de pneumonia afebril do lactente.
Lactente com tosse + taquipneia + história de conjuntivite neonatal → Pensar em Chlamydia trachomatis.
A pneumonia afebril por Chlamydia trachomatis ocorre tipicamente entre a 2ª e 19ª semana de vida, frequentemente precedida por conjuntivite, apresentando tosse 'staccato' e eosinofilia.
A pneumonia afebril do lactente é uma entidade clínica distinta que exige alto índice de suspeição. O quadro clínico de taquipneia persistente e tosse seca (em 'staccato') em um bebê que mantém bom estado geral e está afebril deve direcionar a investigação para Chlamydia trachomatis. A transmissão vertical é o principal fator de risco, tornando o histórico de pré-natal e tipo de parto cruciais. Diferente da bronquiolite viral, que costuma apresentar pródromos virais claros e sibilância mais acentuada, a pneumonia por clamídia pode ter estertores finos e menos resposta a broncodilatadores. O tratamento de escolha é feito com macrolídeos, como a azitromicina ou eritromicina.
A causa mais comum é a Chlamydia trachomatis, adquirida durante a passagem pelo canal de parto em mães infectadas. Outros agentes menos frequentes incluem o Ureaplasma urealyticum e vírus como o Citomegalovírus. A apresentação clínica clássica envolve um início insidioso de sintomas respiratórios em lactentes entre 1 e 4 meses de idade, caracteristicamente sem febre, o que diferencia de pneumonias bacterianas típicas.
Cerca de 50% dos lactentes com pneumonia por Chlamydia trachomatis apresentam história prévia de conjuntivite neonatal (geralmente entre 5 a 14 dias de vida). A presença de secreção ocular purulenta ou hiperemia conjuntival nas primeiras semanas de vida é um marcador epidemiológico forte para a colonização pelo agente, que posteriormente pode ascender ou ser aspirado para a árvore respiratória inferior.
Na radiografia de tórax, observa-se tipicamente hiperinsuflação pulmonar e infiltrados intersticiais ou broncopulmonares bilaterais e difusos. Laboratorialmente, a presença de eosinofilia periférica (≥ 400 células/mm³) é um achado clássico e muito sugestivo em lactentes com quadro respiratório afebril. O diagnóstico definitivo pode ser feito por PCR de secreção nasofaríngea ou sorologia.
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