SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2015
No item abaixo é apresentado um caso clínico referente a doenças respiratórias na infância, seguido de uma assertiva a ser julgada. Um lactente de um mês de idade, nascido de parto vaginal, apresentava tosse seca havia uma semana. O exame físico do bebê constatou temperatura axilar de 37°C, hiperemia, edema e secreção serosa em conjuntivas, leve taquipneia e murmúrio vesicular rude com creptações disseminadas à ausculta pulmonar. Foi realizada radiografia do tórax, conforme ilustrado a seguir (VER IMAGEM). Nesse caso, o diagnóstico mais provável é pneumonia por Chlamydia trachomatis, e o tratamento do paciente deve ser realizado com azitromicina, na dose de 30 mg/kg por cinco dias.
Lactente + Tosse seca + Conjuntivite prévia + Afebril → Pneumonia por Chlamydia.
A pneumonia afebril do lactente por C. trachomatis ocorre tipicamente entre 1-3 meses, frequentemente precedida por conjuntivite, apresentando tosse 'staccato' e eosinofilia.
A pneumonia por Chlamydia trachomatis é uma infecção de transmissão vertical, ocorrendo durante a passagem do recém-nascido pelo canal de parto infectado. Diferente das pneumonias bacterianas típicas, ela se caracteriza por um curso subagudo e pela ausência de sinais sistêmicos graves como febre alta ou toxemia. O reconhecimento precoce é vital para evitar a progressão da insuficiência respiratória e tratar possíveis focos extrapulmonares. A fisiopatologia envolve a colonização da nasofaringe e posterior aspiração para os pulmões. O tratamento com azitromicina apresenta alta eficácia e melhor adesão em comparação à eritromicina devido ao tempo de tratamento mais curto. Além do tratamento do lactente, é imperativo investigar e tratar a mãe e seus parceiros sexuais para prevenir reinfecções e complicações ginecológicas futuras.
O quadro clínico típico, conhecido como pneumonia afebril do lactente, manifesta-se geralmente entre a 2ª e a 12ª semana de vida. Os sinais cardinais incluem tosse seca persistente e curta (tipo staccato), taquipneia, ausência de febre e, em cerca de 50% dos casos, história prévia ou presença concomitante de conjuntivite neonatal. Ao exame físico, o bebê costuma estar em bom estado geral, mas podem ser ouvidos estertores finos à ausculta pulmonar. O hemograma frequentemente revela uma eosinofilia significativa (>400 células/mm³), que é um marcador laboratorial muito sugestivo desta etiologia específica em lactentes jovens.
O diagnóstico é predominantemente clínico-epidemiológico, mas pode ser confirmado por métodos de biologia molecular (PCR) ou cultura de secreções nasofaríngeas. Radiologicamente, observa-se hiperinsuflação pulmonar com infiltrados intersticiais bilaterais ou broncopneumonia difusa, sem a presença de consolidações lobares típicas de bactérias piogênicas. A presença de eosinofilia no sangue periférico é um achado clássico que reforça a suspeita clínica. É importante diferenciar de outras causas de tosse no lactente, como a coqueluche (que apresenta acessos de tosse com guincho e linfocitose) e o vírus sincicial respiratório (que geralmente cursa com sibilância e febre).
O tratamento de escolha é feito com macrolídeos. A azitromicina (10 mg/kg/dia por 3 a 5 dias) ou a eritromicina (50 mg/kg/dia por 14 dias) são as opções principais. É fundamental monitorar o lactente para o risco de estenose hipertrófica do piloro, que tem sido associada ao uso de macrolídeos (especialmente eritromicina) em menores de 2 semanas de vida, embora o benefício do tratamento da pneumonia geralmente supere os riscos nessa faixa etária. Além do tratamento da criança, é imperativo realizar a investigação e o tratamento dos pais para evitar a reinfecção e tratar a infecção sexualmente transmissível subjacente.
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