CEREM - Comissão Estadual de Residência Médica de Alagoas — Prova 2021
Menino, 3 anos de idade, chega à Unidade de Pronto Atendimento, UPA, com dificuldade respiratória há aproximadamente 12 horas. A senhora relata febre e tosse produtiva há 3 dias. No momento, encontra-se em estado geral comprometido; taquipneico, com tiragem subcostal; T.: 39ºC; FC: 120bpm; FR: 38ipm; SatO₂ : 88% em ar ambiente. A ausculta respiratória evidencia murmúrios vesiculares hipoaudíveis em base do hemitórax direito. A Radiografia de tórax em PA e perfil mostra opacificação em 1/3 inferior com obliteração do seio costo-frênico à Direita.Identifique o antibiótico preconizado no SUS, como primeira escolha, para iniciar, no momento, o tratamento, dessa criança.
Pneumonia grave/complicada em pediatria (SUS) → Penicilina Cristalina IV é a 1ª escolha.
Em crianças com sinais de gravidade (SatO2 < 92%, tiragem) ou complicações (derrame pleural), a internação é mandatória e a Penicilina Cristalina é o padrão-ouro no SUS para cobrir S. pneumoniae.
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) continua sendo uma causa importante de morbimortalidade na infância. O diagnóstico é eminentemente clínico, mas a radiografia é essencial em casos graves ou com suspeita de complicações. O tratamento inicial visa cobrir o S. pneumoniae, sendo a Penicilina Cristalina a droga de escolha para casos internados devido ao seu perfil farmacodinâmico favorável e eficácia comprovada. O manejo adequado envolve não apenas a antibioticoterapia, mas também o suporte ventilatório e a monitorização hemodinâmica. Em casos de derrame pleural, a avaliação da necessidade de toracentese diagnóstica ou drenagem de tórax é fundamental para diferenciar o derrame parapneumônico simples do empiema, o que altera o tempo de tratamento e o prognóstico do paciente.
Os critérios incluem saturação de oxigênio abaixo de 92% em ar ambiente, presença de sinais de desconforto respiratório grave como tiragem subcostal ou batimento de asa de nariz, incapacidade de ingestão oral, gemência respiratória e estado geral comprometido. A presença de complicações radiológicas, como o derrame pleural identificado no caso, também classifica a pneumonia como grave, exigindo manejo hospitalar imediato.
A Penicilina Cristalina possui excelente ação contra o Streptococcus pneumoniae, o principal agente etiológico da pneumonia bacteriana em crianças. O uso de cefalosporinas de terceira geração, como o Ceftriaxone, deve ser reservado para casos de falha terapêutica, suspeita de resistência pneumocócica elevada, quadros de sepse grave ou quando há necessidade de cobertura para outros patógenos específicos, visando o uso racional de antibióticos.
Clinicamente, o derrame pleural manifesta-se por redução da expansibilidade, abolição ou diminuição do murmúrio vesicular e macicez à percussão na área afetada. Na radiografia de tórax em incidência PA, observa-se a obliteração do seio costofrênico e a presença de uma opacidade que pode formar a parábola de Damoiseau, confirmando o acúmulo de líquido no espaço pleural.
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