Hospital Unimed-Rio (RJ) — Prova 2024
Menino, 4 anos, é levado ao PA com história de 3 dias de febre, inicialmente de 38°C, acompanhada de coriza e tosse. Há 1 dia houve piora da febre e está inapetente. Ao exame: febril, corado, hidratado, boa perfusão periférica, FR 40 mrm, sem sinais de desconforto, SatO₂ 93%, com estertores em base D, FC 100 bpm, sem outras alterações. Feita a hipótese de pneumonia adquirida na comunidade, qual alternativa apresenta a melhor conduta?
Criança > 2 meses com PAC sem sinais de gravidade → Amoxicilina oral 7 dias e reavaliação em 48-72h.
Em crianças de 2 meses a 5 anos com pneumonia adquirida na comunidade, a Amoxicilina oral é o tratamento de escolha para casos sem sinais de gravidade. A saturação de 93% sem desconforto respiratório grave ou outros critérios de internação permite o manejo ambulatorial, com reavaliação precoce para monitorar a resposta ao tratamento.
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, especialmente em países em desenvolvimento. O diagnóstico precoce e o manejo adequado são cruciais para um bom prognóstico. A maioria dos casos em crianças maiores de 2 meses e sem sinais de gravidade pode ser tratada em regime ambulatorial, o que otimiza recursos e minimiza o risco de infecções hospitalares. A identificação dos sinais de gravidade é fundamental para decidir entre o tratamento ambulatorial e a internação hospitalar, garantindo a segurança do paciente.
O tratamento ambulatorial é indicado para crianças sem sinais de gravidade, como desconforto respiratório grave, hipoxemia (SatO₂ < 90%), incapacidade de se alimentar, desidratação, alteração da consciência ou falha terapêutica prévia. A idade também é um fator, com crianças menores de 2 meses geralmente necessitando de internação.
A Amoxicilina é a primeira escolha devido à sua eficácia contra o Streptococcus pneumoniae, o principal agente etiológico da pneumonia bacteriana em crianças, e por ter um bom perfil de segurança e custo-benefício. A resistência a outros antibióticos é menos comum para Amoxicilina.
A reavaliação deve ocorrer em 48 a 72 horas após o início do tratamento. Isso permite verificar a resposta clínica, como melhora da febre e do desconforto respiratório, e identificar precocemente casos de falha terapêutica que possam necessitar de mudança de conduta ou internação.
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