HCB - Hospital de Amor de Barretos (antigo Hospital de Câncer) (SP) — Prova 2018
Levando-se em consideração o tratamento da pneumonia adquirida na comunidade, assinale a alternativa INCORRETA:
PAC pediátrica hospitalizada: Azitromicina EV NÃO é 1ª escolha para crianças imunizadas; Amoxicilina/Ceftriaxone são preferíveis.
O tratamento da pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em crianças varia com a idade, estado de imunização e gravidade. Para crianças hospitalizadas com imunização completa, a azitromicina endovenosa não é a primeira escolha, que geralmente recai sobre betalactâmicos como ampicilina ou ceftriaxone, cobrindo patógenos bacterianos comuns.
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em crianças é uma causa significativa de morbidade e mortalidade, sendo uma das principais razões para hospitalização pediátrica. O manejo adequado da PAC requer a escolha correta do antibiótico, que deve ser baseada na idade do paciente, no estado de imunização, na gravidade da doença e nos padrões de resistência locais. A etiologia da PAC varia com a idade, com vírus sendo mais comuns em lactentes e pré-escolares, e bactérias como Streptococcus pneumoniae predominando em crianças maiores. Para recém-nascidos e lactentes com menos de 2 meses, a abordagem é mais agressiva devido ao risco de sepse e patógenos específicos (GBS, Listeria, Gram-negativos), justificando a combinação de ampicilina/penicilina com gentamicina. Em crianças maiores, a amoxicilina é a primeira escolha para tratamento ambulatorial, cobrindo o pneumococo. Em casos de hospitalização, a escolha de antibióticos endovenosos deve ser direcionada para os patógenos mais prováveis, sendo os betalactâmicos (ampicilina, ceftriaxone) as opções preferenciais para cobertura de bactérias comuns. Macrolídeos como a azitromicina são reservados para casos de suspeita de patógenos atípicos ou como alternativa em caso de alergia a betalactâmicos. É crucial monitorar a resposta ao tratamento e considerar a troca de antibióticos ou a investigação de outras etiologias em caso de falha terapêutica. A imunização completa, especialmente contra pneumococo e Haemophilus influenzae tipo b, tem um impacto significativo na redução da incidência de PAC bacteriana grave.
Para recém-nascidos e lactentes menores de 2 meses com pneumonia, a terapia empírica inicial deve cobrir patógenos como Streptococcus agalactiae (GBS), Listeria monocytogenes e bacilos Gram-negativos entéricos. A combinação de penicilina ou ampicilina com gentamicina é a escolha recomendada.
A amoxicilina é o antibiótico oral de primeira escolha para o tratamento ambulatorial de crianças escolares e pré-escolares devidamente imunizadas com pneumonia adquirida na comunidade, devido à sua eficácia contra Streptococcus pneumoniae, o principal patógeno bacteriano nessa faixa etária.
Macrolídeos como azitromicina ou eritromicina são indicados em casos de falha terapêutica ao tratamento inicial com amoxicilina, suspeita de pneumonia por patógenos atípicos (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae) ou em quadros de pneumonia grave, onde a cobertura de atípicos é desejável.
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