INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2021
Um paciente, 2 anos, sexo masculino, chega ao pronto atendimento de um hospital público com relato de ter iniciado há 5 dias coriza serosa e tosse seca irritativa. Evoluiu hoje com febre elevada, secreção nasal mais espessa e tosse produtiva e com boa aceitação alimentar. Ao exame físico do aparelho respiratório, evidenciou-se saturação 96%, FR = 50 irpm, murmúrio vesicular diminuído em base do hemitórax direito, frêmito toracovocal com maciez e crepitações grosseiras audíveis no mesmo local. Encontrava-se hidratado, tolerando os medicamentos por via oral. Foi testado para a COVID-19 no dia anterior, cujo resultado foi negativo. A terapêutica antibiótica a ser instituída nesse caso é
Criança com PAC sem sinais de gravidade → Amoxicilina oral é a primeira escolha.
Este caso descreve uma criança de 2 anos com quadro clínico de pneumonia adquirida na comunidade (PAC), apresentando taquipneia (FR 50 irpm para 2 anos), febre e sinais de consolidação pulmonar (MV diminuído, maciez, crepitações). Como não há sinais de gravidade (SatO2 96%, tolerando VO, hidratado), o tratamento ambulatorial com amoxicilina é a conduta de primeira linha.
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em crianças é uma condição comum e potencialmente grave, exigindo um diagnóstico e tratamento precisos. A avaliação clínica é fundamental, com atenção especial aos sinais de desconforto respiratório e à frequência respiratória, que é um dos indicadores mais sensíveis de PAC em crianças. A ausculta pulmonar pode revelar achados como crepitações, diminuição do murmúrio vesicular e macicez à percussão, indicando consolidação. O manejo da PAC pediátrica é guiado pela idade da criança e pela presença de sinais de gravidade. Em crianças maiores de 2 meses sem sinais de gravidade (como hipoxemia, desidratação, vômitos persistentes ou desconforto respiratório grave), o tratamento ambulatorial é a conduta padrão. A escolha do antibiótico empírico deve cobrir os patógenos mais comuns, sendo o Streptococcus pneumoniae o principal agente bacteriano. A amoxicilina é o antibiótico de primeira linha para a PAC não complicada em crianças, devido à sua excelente atividade contra o S. pneumoniae, boa biodisponibilidade oral e perfil de segurança. A duração do tratamento geralmente varia de 7 a 10 dias, com reavaliação clínica em 48-72 horas para monitorar a resposta. A compreensão desses princípios é crucial para residentes, garantindo um manejo eficaz e seguro da PAC pediátrica, otimizando resultados e evitando internações desnecessárias.
Os principais critérios incluem febre, tosse e taquipneia (frequência respiratória elevada para a idade). Sinais como tiragem intercostal, batimento de asa nasal e gemência podem indicar maior gravidade. Na ausculta, podem ser encontrados estertores ou diminuição do murmúrio vesicular.
A amoxicilina é mais eficaz contra o Streptococcus pneumoniae, o principal agente bacteriano da PAC em crianças. Macrolídeos como azitromicina e claritromicina são reservados para suspeita de agentes atípicos (Mycoplasma, Chlamydia) ou em casos de alergia à penicilina.
Os parâmetros de taquipneia variam com a idade: > 60 irpm para < 2 meses; > 50 irpm para 2 meses a < 1 ano; > 40 irpm para 1 ano a < 5 anos; e > 30 irpm para ≥ 5 anos. No caso da questão, FR 50 irpm para 2 anos é taquipneia.
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