UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2025
Criança, 10 anos de idade, previamente hígida, é trazida ao pronto-socorro com queixa de febre alta (39,5 ◦C), tosse produtiva com expectoração amarelada, dor torácica em hemitórax direito e dificuldade respiratória, há 3 dias. Os pais relatam que a criança apresentou início súbito dos sintomas após um episódio de resfriado comum, há 1 semana. Ao exame físico, a criança encontra-se em regular estado geral, taquipneica, com tiragem subcostal e estertores crepitantes no terço inferior do pulmão direito. Oximetria de pulso com saturação de 90% em ar ambiente.Considerando esse caso, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a conduta mais apropriada.
Pneumonia grave em criança com hipoxemia → internação, oxigenoterapia e antibioticoterapia empírica.
A presença de hipoxemia (saturação < 92-94% em ar ambiente) e sinais de desconforto respiratório grave (tiragem, taquipneia acentuada) em uma criança com pneumonia indica a necessidade de internação hospitalar, suporte de oxigênio e início imediato de antibioticoterapia.
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças globalmente. É crucial que o residente saiba identificar os sinais de gravidade para instituir o manejo adequado e precoce, evitando complicações. A apresentação clínica varia com a idade, mas febre, tosse e desconforto respiratório são comuns. A fisiopatologia envolve a inflamação do parênquima pulmonar por agentes infecciosos, levando a comprometimento da troca gasosa. O diagnóstico é clínico, com suporte de exames complementares como radiografia de tórax. A hipoxemia é um sinal de alerta importante, indicando a necessidade de oxigenoterapia e internação. O tratamento da PAC grave em crianças inclui suporte respiratório com oxigênio, hidratação e antibioticoterapia empírica. A escolha do antibiótico depende da idade e do perfil epidemiológico local. O prognóstico é geralmente bom com tratamento adequado, mas atrasos podem levar a complicações sérias como derrame pleural, empiema ou sepse.
Critérios de gravidade incluem hipoxemia (SatO2 < 92-94%), desconforto respiratório acentuado (tiragem, gemência), incapacidade de se alimentar, letargia e desidratação.
A conduta inicial envolve internação hospitalar, oxigenoterapia para manter SatO2 > 92%, hidratação e antibioticoterapia empírica adequada para a idade.
Em crianças maiores de 5 anos, Streptococcus pneumoniae é o principal agente bacteriano, mas atípicos como Mycoplasma pneumoniae também são comuns. Em menores, vírus são mais frequentes.
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