HCB - Hospital de Amor de Barretos (antigo Hospital de Câncer) (SP) — Prova 2018
Assinale a alternativa INCORRETA:
PAC em crianças > 2 meses: S. pneumoniae é o principal agente; Klebsiella é rara e atípica.
O Streptococcus pneumoniae é o agente bacteriano mais comum da PAC em todas as faixas etárias pediátricas após o período neonatal. A Klebsiella pneumoniae é um patógeno raro em crianças previamente hígidas.
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma das principais causas de morbimortalidade infantil mundial. O diagnóstico é predominantemente clínico, baseado em taquipneia e sinais de esforço respiratório. A radiografia de tórax não é necessária para casos leves em tratamento ambulatorial, mas torna-se fundamental em pacientes que necessitam de internação ou que não apresentam melhora após 48-72 horas de antibioticoterapia empírica. O tratamento inicial é geralmente empírico, focado no Streptococcus pneumoniae. Em crianças vacinadas e com quadro clínico leve a moderado, a amoxicilina em doses elevadas (80-90 mg/kg/dia) é a droga de escolha. A falha na resposta terapêutica inicial exige a reavaliação do paciente para descartar complicações como derrame pleural, abscesso pulmonar ou a presença de patógenos resistentes ou atípicos, justificando a repetição de exames laboratoriais e de imagem.
O principal agente etiológico bacteriano da pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em crianças acima de 2 meses de idade, incluindo a faixa etária de 3 anos, é o Streptococcus pneumoniae (pneumococo). Embora vírus respiratórios sejam causas frequentes de infecções de vias aéreas inferiores nessa idade, entre as bactérias, o pneumococo domina o cenário epidemiológico. A Klebsiella pneumoniae, mencionada incorretamente na questão, é um patógeno gram-negativo muito raro em crianças previamente hígidas, sendo mais associada a pacientes hospitalizados, imunocomprometidos ou com doenças crônicas subjacentes.
A hemocultura é considerada o padrão-ouro para identificação do agente etiológico, porém sua sensibilidade na pneumonia adquirida na comunidade em pediatria é baixa, variando entre 2% a 10%. Isso ocorre porque a bacteremia associada à pneumonia costuma ser intermitente e de baixa densidade em crianças. Apesar da baixa sensibilidade, sua especificidade é excelente, o que significa que um resultado positivo é altamente confiável para direcionar a antibioticoterapia. Por essa razão, ela não é recomendada rotineiramente para casos leves de PAC tratados ambulatorialmente, mas é indicada em casos graves ou hospitalizados.
A infecção pelo vírus da varicela-zóster causa lesões cutâneas que rompem a barreira de proteção da pele, servindo como porta de entrada para bactérias piogênicas, especialmente o Staphylococcus aureus e o Streptococcus pyogenes. Quando uma criança com varicela apresenta sinais de toxemia, febre persistente ou piora respiratória, deve-se suspeitar de uma complicação bacteriana secundária. Nesses casos, a cobertura antibiótica inicial deve obrigatoriamente incluir agentes eficazes contra o estafilococo, devido à alta virulência e potencial de causar pneumonias necrotizantes ou derrames pleurais complicados.
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