Pneumonia Pediátrica: Diagnóstico Clínico e Radiológico

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2019

Enunciado

Considere o caso abaixo e a imagem da radiografia apresentados. Lia, 2 anos de idade, é levada ao pronto-socorro com queixa materna de febre (temperatura axilar medida entre 38,2 °C e 38,8 °e tosse há dois dias. A criança não apresenta nenhum antecedente patológico significativo, nunca precisou de atendimento de emergência e possui esquema vacinal adequado para a idade. No exame físico, encontra-se febril (38,6 °C), frequência cardíaca = 110 batimentos por minuto, frequência respiratória = 55 movimentos respiratórios por minuto, saturação de oxigênio de 96%, tempo de enchimento capilar de 2 segundos, ausculta pulmonar com roncos difusos e estertores crepitantes no hemitórax direito. Não existe nenhuma outra alteração no exame físico. A radiografia realizada é apresentada a seguir. A avaliação da radiografia de tórax:

Alternativas

1. A) Não apresenta alterações.
2. B) Mostra condensação no campo médio do hemitórax direito, de acordo com o diagnóstico de pneumonia. 
3. C) Mostra atelectasia no campo médio do hemitórax esquerdo.
4. D) Mostra cardiomegalia e aumento do fluxo pulmonar, além da condensação pulmonar, sugerindo que a criança tenha uma cardiopatia de base.

Pérola Clínica

Taquipneia é o sinal clínico mais sensível para pneumonia em crianças.

Resumo-Chave

O diagnóstico de pneumonia na infância é eminentemente clínico; a radiografia auxilia na confirmação de complicações ou em casos de dúvida diagnóstica.

Contexto Educacional

A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma causa importante de morbimortalidade infantil. O caso clínico apresenta uma criança de 2 anos com taquipneia (FR 55) e estertores localizados, o que direciona fortemente para o diagnóstico. A imagem radiológica com condensação confirma o foco infeccioso. É crucial lembrar que a ausculta de roncos difusos pode ocorrer, mas a presença de estertores crepitantes localizados é o achado semiológico clássico da consolidação alveolar.

Perguntas Frequentes

Quais os principais sinais de pneumonia na criança?

A Organização Mundial da Saúde (OMS) destaca a taquipneia como o sinal mais importante. Para uma criança de 2 anos, a frequência respiratória acima de 40 irpm é considerada alterada. Além disso, febre, tosse, tiragem subcostal e estertores localizados na ausculta pulmonar reforçam a suspeita clínica de pneumonia bacteriana.

Quando solicitar radiografia de tórax na suspeita de pneumonia?

A radiografia não é obrigatória em casos ambulatoriais típicos com clínica clara. Ela é indicada em casos de dúvida diagnóstica, falha na resposta ao tratamento após 48-72 horas, necessidade de hospitalização ou suspeita de complicações como derrame pleural ou abscesso pulmonar.

Como diferenciar pneumonia viral de bacteriana na radiografia?

Embora haja sobreposição, a pneumonia bacteriana costuma apresentar consolidações lobares ou segmentares bem definidas (broncogramas aéreos). Já as pneumonias virais tendem a apresentar infiltrados intersticiais difusos, hiperinsuflação e atelectasias laminares, refletindo o acometimento das vias aéreas menores.

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