Multivix - Faculdade Multivix Vitória (ES) — Prova 2025
Uma criança de 3 anos é levada ao pronto-socorro com quadro de febre alta, tosse produtiva e taquipneia há 3 dias. A mãe relata que a criança está mais prostrada que o habitual e com dificuldade para se alimentar. O exame físico revela murmúrio vesicular reduzido no hemitórax direito, com estertores crepitantes. A frequência respiratória é de 55 irpm, e a saturação de oxigênio em ar ambiente é de 91%. Não há histórico de doenças pulmonares prévias e as vacinas estão atualizadas. Qual é o agente etiológico mais provável e o tratamento inicial mais indicado para essa condição?
Criança < 5 anos com pneumonia grave (hipoxemia, prostração) → S. pneumoniae é o agente mais provável; tratamento é internação com Penicilina Cristalina IV.
Em crianças pré-escolares com pneumonia adquirida na comunidade (PAC) e sinais de gravidade (hipoxemia, taquipneia acentuada, prostração), a principal suspeita é Streptococcus pneumoniae. A conduta correta é a hospitalização para oxigenoterapia e antibioticoterapia intravenosa, sendo a Penicilina Cristalina a primeira escolha.
A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de 5 anos em todo o mundo. O agente etiológico mais comum da PAC bacteriana nessa faixa etária é o Streptococcus pneumoniae. A avaliação inicial deve focar na identificação de sinais de gravidade para definir o local de tratamento (ambulatorial vs. hospitalar). Os critérios de gravidade da Organização Mundial da Saúde (OMS) e de diversas diretrizes pediátricas incluem taquipneia (FR > 50 irpm para crianças de 2-12 meses; > 40 irpm para 1-5 anos), tiragem subcostal, e sinais de hipoxemia como saturação de oxigênio <92%. O paciente do caso, com 3 anos, FR de 55 irpm e saturação de 91%, preenche claramente os critérios para pneumonia grave. O tratamento da PAC grave em crianças requer hospitalização para suporte de oxigênio e antibioticoterapia intravenosa. A primeira escolha para um paciente previamente hígido e vacinado é a Penicilina Cristalina, que oferece excelente cobertura para o pneumococo. A amoxicilina oral é reservada para casos não graves, e macrolídeos (claritromicina) são considerados para suspeita de pneumonia atípica (por Mycoplasma), mais comum em escolares e adolescentes e com quadro clínico mais arrastado.
Os principais sinais de gravidade incluem: hipoxemia (saturação de O2 < 92%), taquipneia intensa para a idade, tiragem subcostal ou intercostal, gemência, batimento de asa de nariz, cianose, prostração, e incapacidade de se alimentar ou ingerir líquidos.
A Penicilina Cristalina intravenosa é a primeira escolha por ter um espectro de ação direcionado e eficaz contra o Streptococcus pneumoniae, que continua sendo o principal agente de PAC bacteriana grave em crianças. Em regiões com alta resistência, cefalosporinas de 3ª geração (ceftriaxona) podem ser consideradas.
A pneumonia bacteriana tipicamente tem um início mais agudo, com febre alta (>39°C), prostração e achados focais na ausculta (estertores, murmúrio reduzido). Pneumonias virais costumam ter um pródromo de sintomas de vias aéreas superiores, febre mais baixa e ausculta com sibilos ou estertores difusos.
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