PAC Pediátrica: Diagnóstico e Tratamento Essencial

UFPI/HU-UFPI - Hospital Universitário do Piauí - Teresina (PI) — Prova 2020

Enunciado

Em relação à pneumonia adquirida na comunidade (PAC) na população pediátrica, assinale a opção INCORRETA.

Alternativas

1. A) Lactentes menores de seis meses de idade com quadro de pneumonia adquirida na comunidade de curso insidioso, estado geral preservado e tosse irritativa, deve-se considerar o diagnóstico de pneumonia causada por Chlamydia trachomatis e indicar a amoxicilina como o tratamento de escolha.
2. B) Os vírus são responsáveis pela maioria das pneumonias no 1º ano de vida e pela metade dos casos na idade escolar.
3. C) O Streptococcus pneumoniae é o principal agente bacteriano de pneumonia adquirida na comunidade.
4. D) Na criança com infecção respiratória aguda, a frequência respiratória (FR deve sempre ser pesquisada visando ao diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade. Na ausência de sibilância, a FR maior ou igual a 60 irpm em menores de dois meses é considerada taquipneia.
5. E) Lactentes menores de 2 meses de idade com pneumonia devem sempre ser hospitalizados.

Pérola Clínica

PAC em lactente < 6m, insidiosa, tosse irritativa, estado geral preservado → Chlamydia trachomatis. Tratamento: macrolídeo.

Resumo-Chave

A pneumonia por Chlamydia trachomatis em lactentes < 6 meses é tipicamente insidiosa, com tosse irritativa e bom estado geral, e o tratamento de escolha é um macrolídeo (azitromicina ou eritromicina), não amoxicilina, que não tem cobertura para este patógeno atípico.

Contexto Educacional

A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, especialmente em países em desenvolvimento. A etiologia varia conforme a faixa etária, sendo os vírus os agentes mais comuns no primeiro ano de vida e o Streptococcus pneumoniae o principal agente bacteriano em todas as idades pediátricas. O diagnóstico precoce e a conduta adequada são cruciais para um bom prognóstico. Em lactentes menores de seis meses, a pneumonia por Chlamydia trachomatis deve ser considerada em quadros de início insidioso, tosse irritativa (coqueluchoide) e bom estado geral, frequentemente associada a conjuntivite. O tratamento de escolha para Chlamydia é um macrolídeo (azitromicina ou eritromicina), pois a amoxicilina não possui cobertura para este patógeno atípico. A taquipneia é um sinal cardinal de pneumonia em crianças, e seus valores de corte variam com a idade. A decisão de hospitalização em PAC pediátrica é baseada em critérios como idade (todos os menores de 2 meses devem ser internados), sinais de gravidade (desconforto respiratório importante, cianose, hipoxemia, recusa alimentar, letargia) e condições sociais. A amoxicilina é o antibiótico de primeira linha para PAC bacteriana não grave em crianças maiores, mas a escolha deve ser individualizada conforme a suspeita etiológica e a gravidade do quadro.

Perguntas Frequentes

Qual a etiologia mais comum da pneumonia em lactentes e crianças em idade escolar?

No primeiro ano de vida, os vírus são os principais agentes etiológicos da pneumonia. Em crianças maiores e na idade escolar, os vírus ainda são importantes, mas o Streptococcus pneumoniae é o principal agente bacteriano.

Quais são os critérios de taquipneia para o diagnóstico de pneumonia em crianças?

A frequência respiratória é um critério chave: ≥ 60 irpm em < 2 meses; ≥ 50 irpm em 2 a 12 meses; ≥ 40 irpm em 1 a 5 anos; ≥ 30 irpm em > 5 anos. A presença de taquipneia é um sinal de alerta.

Quando um lactente menor de 2 meses com pneumonia deve ser hospitalizado?

Lactentes menores de 2 meses de idade com diagnóstico de pneumonia devem sempre ser hospitalizados devido ao maior risco de descompensação e complicações graves, independentemente da gravidade aparente inicial.

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