UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2019
Pré-escolar, 3 anos, apresenta tosse produtiva há 5 dias e febre há 3 dias associada à hiporexia. Estado geral preservado, corada, afebril e com boa prefusão capilar periférica. Não há triagem intercostal e subcostal e a ausculta pulmonar revela estertores crepitantes no terço inferior do hemitórax esquerdo e FR = 50 irpm. RX de toráx: condensação na base pulmonar esquerda com broncograma aéreo de permeio, sem derrame pleural ipsilateral. A conduta mais adequada é:
PAC em pré-escolar sem sinais de gravidade (bom estado geral, afebril, sem tiragem) → Amoxicilina ambulatorial.
A pneumonia adquirida na comunidade em pré-escolares, quando não apresenta sinais de gravidade como desconforto respiratório intenso, hipoxemia, desidratação ou alteração do estado geral, pode ser tratada ambulatorialmente com amoxicilina. A reavaliação em 48 horas é crucial para monitorar a resposta ao tratamento e identificar piora.
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, especialmente em pré-escolares. O manejo adequado depende da avaliação da gravidade do quadro clínico. A maioria dos casos de PAC em crianças sem sinais de gravidade pode ser tratada ambulatorialmente, o que evita hospitalizações desnecessárias e seus riscos associados. No caso apresentado, o pré-escolar de 3 anos, apesar da tosse produtiva e febre prévia, encontra-se em bom estado geral, afebril, com boa perfusão capilar e sem tiragem intercostal ou subcostal, indicando ausência de desconforto respiratório grave. Embora a frequência respiratória de 50 irpm seja taquipneia para a idade, isoladamente, na ausência de outros sinais de gravidade, não é uma indicação absoluta de internação. A ausculta de estertores crepitantes e a condensação com broncograma aéreo no RX confirmam o diagnóstico de pneumonia. A conduta mais adequada para PAC em crianças sem sinais de gravidade é o tratamento ambulatorial com amoxicilina, que é o antibiótico de primeira escolha devido à sua eficácia contra o Streptococcus pneumoniae, o principal agente etiológico. A reavaliação em 48 horas é fundamental para monitorar a resposta ao tratamento e identificar precocemente qualquer piora que possa indicar a necessidade de internação ou troca de antibiótico. Residentes devem dominar os critérios de gravidade para tomar decisões seguras e eficazes no manejo da PAC pediátrica.
Sinais de gravidade incluem desconforto respiratório grave (tiragem subcostal, intercostal, batimento de asa de nariz), cianose, hipoxemia (SatO2 < 92%), alteração do estado geral (letargia, irritabilidade), desidratação, vômitos persistentes, impossibilidade de ingestão oral e falha do tratamento ambulatorial.
A dose recomendada de amoxicilina para pneumonia em crianças é de 80-90 mg/kg/dia, dividida em duas ou três doses diárias. O tratamento geralmente dura de 7 a 10 dias, mas a duração pode variar conforme a resposta clínica e a gravidade do caso.
A falha terapêutica ambulatorial é considerada se não houver melhora clínica após 48 a 72 horas de tratamento com amoxicilina, ou se houver piora do quadro. Nesses casos, deve-se reavaliar a criança, considerar a internação e a troca do antibiótico, possivelmente para um de amplo espectro ou via parenteral.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo