IBC - Instituto Benjamin Constant (RJ) — Prova 2016
André, sete anos, apresentou febre, tosse e prostração por 4 dias. Como não teve melhora, foi encaminhado à UPA, onde realizou Raio X e constatou-se um infiltrado peribrônquico em base do pulmão direito, compatível com ausculta de estertores crepitantes no local. Está em regular estado geral e aceitando parcialmente a dieta, permitindo o tratamento domiciliar. Qual é o antibiótico indicado para o caso e por quanto tempo devemos utilizá-lo?
PAC pediátrica (7 anos, bom estado geral) → Amoxicilina VO por 7 dias.
Em crianças com pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em bom estado geral e sem critérios de internação, a amoxicilina oral é o antibiótico de primeira escolha, geralmente administrada por 7 dias, cobrindo os patógenos bacterianos mais comuns.
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em crianças é uma causa comum de morbidade e mortalidade pediátrica globalmente. O diagnóstico é frequentemente baseado na clínica (febre, tosse, taquipneia) e confirmado por achados radiográficos, como o infiltrado peribrônquico. A decisão de tratar ambulatorialmente ou internar depende da avaliação do estado geral da criança e da presença de sinais de gravidade. No caso de André, com 7 anos, em regular estado geral e aceitando dieta, o tratamento domiciliar é apropriado. A etiologia mais comum da PAC bacteriana em crianças é o Streptococcus pneumoniae. Para esses casos, as diretrizes recomendam a amoxicilina oral como antibiótico de primeira linha, devido à sua eficácia, segurança e perfil farmacocinético favorável. A duração padrão do tratamento é de 7 dias, embora em casos selecionados e com boa resposta clínica, durações mais curtas (3-5 dias) possam ser consideradas. É crucial que os residentes saibam identificar os critérios para tratamento ambulatorial e os sinais de alerta que indicam falha terapêutica ou piora do quadro, necessitando de reavaliação e possível internação. A escolha adequada do antibiótico e a duração correta do tratamento são fundamentais para o sucesso terapêutico, prevenção de complicações e redução da resistência antimicrobiana.
O tratamento ambulatorial é indicado para crianças com pneumonia que apresentam bom estado geral, ausência de sinais de gravidade (como desconforto respiratório grave, hipoxemia, desidratação, vômitos persistentes, má aceitação alimentar) e que possuem suporte familiar adequado para o acompanhamento domiciliar.
A amoxicilina é a primeira escolha devido à sua eficácia contra o Streptococcus pneumoniae, o principal agente etiológico da pneumonia bacteriana em crianças, além de ter boa tolerabilidade, baixo custo e ser de fácil administração oral.
Sinais de alerta incluem piora do estado geral, aumento do desconforto respiratório, febre persistente após 48-72 horas de antibiótico, recusa alimentar, vômitos, letargia ou qualquer outro sinal de gravidade que justifique uma nova avaliação médica e possível internação.
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