UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2024
Menino de 5 anos de idade vai a UPA com quadro de tosse úmida e febre alta há 2 dias, com queda do estado geral hoje. Nega vômitos ou recusa alimentar. Vacinas atualizadas. Ao exame físico, criança alerta, ativa, com presença de tiragem intercostal e estertores crepitantes em terço médio de hemitórax direito, com ruídos hidroaéreos dimunuídos em base ipsilateral. Presença de lesões de estrófulos em membros inferiores, sem outras alterações cutâneas. Saturação de 97% em ar ambiente. Sobre o caso descrito, assinale a alternativa que contém a escolha do antimicrobiano correta:
Pneumonia grave < 5 anos com derrame pleural/empiema → Oxacilina IV (suspeita S. aureus).
A presença de tiragem intercostal e ruídos hidroaéreos diminuídos em base ipsilateral, juntamente com estertores crepitantes, sugere pneumonia com derrame pleural ou empiema. Em crianças com vacinação atualizada e quadro grave, o Staphylococcus aureus deve ser considerado, justificando o uso de Oxacilina IV.
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em crianças é uma das principais causas de morbimortalidade infantil globalmente. O diagnóstico e manejo adequados são cruciais. Em crianças com vacinação atualizada, a etiologia mais comum ainda é viral, seguida pelo Streptococcus pneumoniae. No entanto, em casos de apresentação grave, com queda do estado geral, desconforto respiratório significativo e sinais de derrame pleural ou empiema, outros patógenos devem ser considerados. O caso descrito, com tiragem intercostal, estertores crepitantes e ruídos hidroaéreos diminuídos em base ipsilateral, sugere uma pneumonia mais grave, possivelmente complicada com derrame pleural ou empiema. Nesses cenários, especialmente em crianças que já receberam a vacina pneumocócica conjugada, a incidência de Staphylococcus aureus como agente etiológico aumenta, incluindo cepas resistentes à penicilina. A escolha do antimicrobiano deve cobrir os patógenos mais prováveis para a gravidade do quadro. A Oxacilina endovenosa é a droga de escolha para cobrir Staphylococcus aureus sensível à meticilina (MSSA), sendo uma opção robusta para o tratamento empírico de pneumonias graves com suspeita de complicação ou etiologia estafilocócica em crianças. A Penicilina G Cristalina seria para Pneumococo sensível, e Amoxicilina com clavulanato para PAC não grave ou com suspeita de H. influenzae. Claritromicina seria para atípicos, que não se encaixam na apresentação grave com derrame. Vancomicina seria para MRSA, que não é a primeira escolha empírica sem evidência.
Sinais de gravidade incluem tiragem intercostal, batimento de asa de nariz, gemência, cianose, queda do estado general, saturação de oxigênio abaixo de 92-94%, e sinais de derrame pleural como macicez e diminuição de ruídos.
A Oxacilina é indicada pela suspeita de infecção por Staphylococcus aureus, um patógeno comum em pneumonias graves com derrame pleural ou empiema, especialmente em crianças vacinadas onde o Pneumococo é menos provável.
Pneumonias bacterianas tendem a ter início mais agudo, febre alta, prostração e achados focais no exame físico e radiografia (consolidação lobar). Virais são mais insidiosas, com sintomas de vias aéreas superiores e infiltrados difusos.
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