UFGD/HU - Hospital Universitário de Dourados (MS) — Prova 2020
A pneumonia adquirida na comunidade ainda é importante causa de morbidade e mortalidade na infância, devendo ser lembrada como diagnóstico diferencial nas síndromes infecciosas e de insuficiência respiratória aguda. Sobre a pneumonia na infância, assinale a alternativa correta.
Lactente < 60 dias com taquipneia → internação obrigatória por risco de PAC grave.
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em crianças, especialmente lactentes jovens, exige atenção redobrada. Lactentes menores de 60 dias de vida são considerados de alto risco e qualquer sinal de desconforto respiratório, como a taquipneia, é uma indicação para internação hospitalar, independentemente de outros sinais de gravidade, devido à sua vulnerabilidade e ao risco de rápida deterioração.
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em crianças globalmente, sendo um tema de extrema relevância para a formação de residentes em pediatria. O diagnóstico precoce e o manejo adequado são cruciais para um bom prognóstico. A apresentação clínica pode variar amplamente, mas a tosse, febre e desconforto respiratório são os sintomas mais comuns. Os critérios de internação são fundamentais para identificar crianças em risco de desfechos desfavoráveis. Em lactentes menores de 60 dias de vida, a vulnerabilidade é maior, e qualquer sinal de desconforto respiratório, como a taquipneia (frequência respiratória > 60 irpm), é uma indicação absoluta de internação, mesmo sem outros sinais de gravidade como tiragem intercostal. Outros sinais de alerta para qualquer idade incluem tiragem subcostal grave, cianose, saturação de oxigênio <92%, recusa alimentar, letargia e convulsões. O diagnóstico etiológico da PAC em crianças é frequentemente empírico, pois a radiografia de tórax, embora confirme a pneumonia, não distingue com precisão entre etiologias virais e bacterianas. Em crianças menores de 5 anos, a etiologia viral é mais comum, enquanto em escolares e adolescentes, a bacteriana (especialmente Streptococcus pneumoniae e Mycoplasma pneumoniae) ganha relevância. A hemocultura não é indicada rotineiramente para todos os pacientes, sendo reservada para casos graves, com sinais de alerta ou falha terapêutica. O tratamento envolve antibioticoterapia empírica, oxigenoterapia e suporte geral, com a escolha do antibiótico baseada na idade e na gravidade da doença.
Sinais de alerta para internação incluem taquipneia grave para a idade, tiragem subcostal ou intercostal, batimento de asas nasais, gemência, cianose, saturação de oxigênio abaixo de 92%, recusa alimentar, letargia, convulsões e, em lactentes jovens, qualquer sinal de desconforto respiratório ou toxemia.
A taquipneia é um dos sinais mais sensíveis de pneumonia em crianças. Em lactentes menores de 60 dias, a frequência respiratória acima de 60 incursões por minuto é um critério de internação, indicando um esforço respiratório significativo e risco de insuficiência respiratória, mesmo na ausência de outros sinais como tiragem.
A radiografia de tórax é útil para confirmar o diagnóstico de pneumonia e avaliar a extensão da doença, mas não estabelece o diagnóstico etiológico (viral vs. bacteriano) com alta sensibilidade e especificidade. A etiologia é geralmente presumida com base na idade, epidemiologia e apresentação clínica. Exames complementares como hemocultura são reservados para casos graves ou com sinais de alerta.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo