Pneumonia Pediátrica: Manejo Ambulatorial e Amoxicilina

FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2019

Enunciado

Você está de plantão no pronto-socorro e atende uma criança de 6 anos com história de tosse e febre há 4 dias. A tosse é produtiva e persistente por todo o dia, sem fatores de melhora ou piora, febre alta que chega a 39˚C. ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, FR = 32 irpm; SatO2 = 98% em ar ambiente; PA = 100 x 60 mmHg; corado, hidratado; AR = MV presente bilateralmente com estertores finos em base direita, percussão som claro pulmonar bilateralmente, sem outras alterações ao exame físico. Radiografia de tórax com borramento de silhueta cardíaca à direita. Diante desse caso, qual a melhor conduta?

Alternativas

1. A) Tratamento internado, penicilina cristalina.
2. B) Tratamento ambulatorial, sintomáticos e reavaliação em 48 horas.
3. C) Tratamento ambulatorial, amoxicilina, reavaliação em 48 horas.
4. D) Tratamento internado, ceftriaxone + oxacilina.

Pérola Clínica

PAC em criança > 2 meses sem sinais de gravidade → Tratamento ambulatorial com amoxicilina.

Resumo-Chave

A criança apresenta sinais de pneumonia (tosse, febre, estertores, RX alterado) mas sem critérios de gravidade (SatO2 > 92%, sem desconforto respiratório grave, boa aceitação oral). Nesses casos, o tratamento ambulatorial com amoxicilina é a conduta padrão, com reavaliação para monitorar a resposta.

Contexto Educacional

A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças globalmente. É crucial para residentes e estudantes de medicina dominar seu diagnóstico e manejo. A maioria dos casos em crianças é viral, mas a etiologia bacteriana, principalmente por Streptococcus pneumoniae, exige tratamento antibiótico. O diagnóstico é clínico-radiológico, com tosse, febre e desconforto respiratório sendo os sintomas mais comuns. A radiografia de tórax pode confirmar a consolidação, mas a decisão de tratar e internar baseia-se primariamente na avaliação clínica e nos sinais de gravidade. A oximetria de pulso é fundamental para identificar hipoxemia. Crianças sem sinais de gravidade, como a do caso, podem ser tratadas ambulatorialmente com amoxicilina oral por 7 a 10 dias. A internação é reservada para casos graves, com hipoxemia, desconforto respiratório importante, recusa alimentar, vômitos, desidratação ou falha terapêutica ambulatorial.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para tratamento ambulatorial da PAC em crianças?

Crianças com PAC podem ser tratadas ambulatorialmente se não apresentarem sinais de gravidade como desconforto respiratório grave, SatO2 < 92%, recusa alimentar, vômitos persistentes, desidratação ou comorbidades significativas.

Qual o antibiótico de primeira escolha para PAC ambulatorial em crianças?

A amoxicilina é o antibiótico de primeira escolha para o tratamento ambulatorial da PAC em crianças, devido à sua eficácia contra os principais patógenos bacterianos, como Streptococcus pneumoniae.

Quando reavaliar uma criança com PAC em tratamento ambulatorial?

A reavaliação deve ocorrer em 48 a 72 horas para verificar a resposta ao tratamento. Se houver piora ou ausência de melhora, a internação e/ou troca do antibiótico devem ser consideradas.

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