SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2024
Pré-escolar de 4 anos de idade, previamente hígido, foi atendido em pronto atendimento com queixa de tosse e febre. Ao exame físico: temperatura axilar de 38,9ºC, frequência respiratória de 47 mpm; redução do murmúrio vesicular e alguns estertores finos no pulmão direito. A radiografia de tórax mostrou área de consolidação no lobo inferior direito. Com base nas recomendações da OMS, qual é a conduta mais adequada?
Pré-escolar com pneumonia sem sinais de gravidade (OMS) → Amoxicilina oral domiciliar.
Em crianças de 2 meses a 5 anos, a taquipneia é o principal sinal de pneumonia. Na ausência de sinais de gravidade (como tiragem subcostal, incapacidade de beber, vômitos persistentes), o tratamento ambulatorial com amoxicilina oral é a conduta recomendada pela OMS.
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de 5 anos globalmente. O diagnóstico precoce e o manejo adequado são cruciais para reduzir complicações. A Organização Mundial da Saúde (OMS) estabelece diretrizes claras para a classificação e tratamento da PAC pediátrica, visando otimizar o uso de recursos e garantir o acesso a cuidados eficazes, especialmente em países em desenvolvimento. A avaliação clínica da criança com suspeita de pneumonia deve focar na identificação de sinais de perigo e critérios de gravidade. A taquipneia é um marcador sensível de pneumonia em crianças. A radiografia de tórax, embora útil para confirmar a consolidação, não deve atrasar o início do tratamento. A diferenciação entre pneumonia não grave e grave é fundamental para decidir entre tratamento ambulatorial e hospitalar. Para casos de pneumonia não grave em pré-escolares, a amoxicilina oral é o antibiótico de primeira linha, devido à sua eficácia contra os patógenos mais comuns (Streptococcus pneumoniae) e seu perfil de segurança. O acompanhamento rigoroso é essencial para identificar falha terapêutica e ajustar a conduta. Residentes devem dominar esses critérios para uma prática clínica segura e eficaz.
Os principais sinais de pneumonia em pré-escolares incluem tosse, febre e, crucialmente, taquipneia (frequência respiratória elevada para a idade). Outros sinais podem ser tiragem subcostal e gemência.
A amoxicilina é o tratamento de escolha para pneumonia em crianças de 2 meses a 5 anos que não apresentam sinais de gravidade, como tiragem subcostal grave, incapacidade de beber, vômitos persistentes, convulsões ou letargia, conforme as diretrizes da OMS.
Os critérios de gravidade da pneumonia infantil pela OMS incluem tiragem subcostal, incapacidade de beber ou mamar, vômitos persistentes, convulsões, letargia, estridor em repouso e desnutrição grave. A presença de qualquer um indica pneumonia grave e necessidade de internação.
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