UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2024
Menino de 4 anos apresentou tosse e coriza há 7 dias, evoluindo com febre há 2 dias. Apresentava-se em estado geral preservado, recebeu diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade e foi iniciada antibioticoterapia com amoxicilina 50 mg/kg/dia. Paciente foi avaliado no terceiro dia do tratamento e queixava- se de dor abdominal. Ao exame físico: FR 30 irpm, FC 120 bpm, T 38,5 °C, SatO2 92% (ar ambiente). Tórax: tiragem intercostal, murmúrio vesicular diminuído em base à esquerda, broncofonia diminuída, crepitações bilaterais e sibilos esparsos. Raio X de tórax (vide imagem).A conduta deve ser:
PAC pediátrica com piora clínica após 48-72h de ATB oral → Internação, oxigenioterapia e ATB IV (ex: Ampicilina 200 mg/kg/dia).
A falha terapêutica em pneumonia adquirida na comunidade em crianças, manifestada por piora clínica como febre persistente, aumento do trabalho respiratório e dessaturação, indica a necessidade de internação hospitalar, suporte de oxigênio e mudança para antibioticoterapia intravenosa, como a ampicilina em altas doses.
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, sendo crucial o reconhecimento precoce dos sinais de gravidade e falha terapêutica. O tratamento inicial ambulatorial com amoxicilina é eficaz na maioria dos casos, mas a evolução desfavorável exige reavaliação e escalonamento da conduta. A falha terapêutica é definida pela persistência ou piora dos sintomas após 48-72 horas de tratamento adequado, indicando resistência bacteriana, dose inadequada, má aderência ou complicações. No caso de falha terapêutica, a fisiopatologia pode envolver a progressão da infecção, desenvolvimento de empiema ou outras complicações. Os sinais de alerta incluem aumento da frequência respiratória e cardíaca, febre persistente, dessaturação e aumento do esforço respiratório. O exame físico detalhado, com atenção aos achados pulmonares e sinais de toxemia, é fundamental para a tomada de decisão. A dor abdominal pode ser um sintoma de pneumonia de lobo inferior, mas também pode indicar complicações como empiema ou abscesso. O tratamento definitivo para a falha terapêutica na PAC pediátrica geralmente envolve a internação hospitalar, oxigenioterapia para corrigir a hipoxemia e a mudança para antibioticoterapia intravenosa. A ampicilina em altas doses (200 mg/kg/dia) é uma escolha comum, especialmente em áreas com alta prevalência de Streptococcus pneumoniae resistente à penicilina. A escolha do antibiótico deve considerar o perfil epidemiológico local e a gravidade do quadro. A monitorização contínua e o suporte clínico são essenciais para a recuperação do paciente.
Sinais de falha terapêutica incluem febre persistente após 48-72 horas de antibiótico, piora do estado geral, aumento do trabalho respiratório, dessaturação (SatO2 < 92% em ar ambiente) e aparecimento de novas complicações como derrame pleural ou dor abdominal significativa.
A internação é indicada para crianças com sinais de gravidade, como dessaturação, taquipneia grave, tiragem, gemência, recusa alimentar, desidratação, toxemia, ou falha terapêutica ao tratamento ambulatorial inicial.
A conduta inicial para pneumonia grave inclui internação hospitalar, oxigenioterapia para manter SatO2 > 92%, hidratação e antibioticoterapia intravenosa, sendo a ampicilina em altas doses (200 mg/kg/dia) uma opção comum para cobertura de patógenos típicos.
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