USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023
Paciente de 4 anos, levado ao pronto atendimento com história de coriza há 5 dias, evoluiu com tosse produtiva e febre há 2 dias, hiporexia leve. Mãe nega doentes em casa, criança frequenta escolinha, apresenta vacinação em dia. Peso 16,8 kg, previamente hígido. Ao exame: estado geral bom, corado, hidratado, acianótico, anictérico; frequência respiratória 36 ipm, sem retrações. com boa expansibilidade torácica. Ausculta pulmonar: murmúrios presentes bilateralmente, presença de estertores crepitantes localizados em terço médio à direita. Qual a conduta mais adequada para o caso?
PAC em criança sem sinais de gravidade → Amoxicilina oral é a primeira escolha.
A pneumonia adquirida na comunidade em crianças sem sinais de gravidade (como taquipneia grave, tiragem subcostal, cianose, alteração do nível de consciência) pode ser tratada ambulatorialmente com amoxicilina oral. A presença de estertores crepitantes localizados é um achado comum e não indica necessariamente gravidade isoladamente.
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, especialmente em países em desenvolvimento. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são cruciais. A maioria dos casos em crianças sem comorbidades e sem sinais de gravidade pode ser manejada ambulatorialmente, o que é fundamental para a prática do residente. A fisiopatologia envolve a inalação ou aspiração de microrganismos que colonizam as vias aéreas superiores, levando à inflamação do parênquima pulmonar. O diagnóstico é clínico, baseado em sintomas respiratórios e febre, e confirmado por exame físico com achados como estertores crepitantes. A radiografia de tórax pode auxiliar, mas não é essencial para o diagnóstico em todos os casos, especialmente em quadros leves. O tratamento de escolha para PAC não grave em crianças é a amoxicilina oral, devido à sua cobertura contra os patógenos mais comuns, como Streptococcus pneumoniae. É importante orientar os pais sobre os sinais de alerta para retorno ao serviço de saúde e a importância da adesão ao tratamento. O prognóstico é geralmente bom com tratamento adequado, mas a vigilância para sinais de piora é essencial.
Os principais sinais de gravidade incluem taquipneia grave para a idade, tiragem subcostal ou intercostal, batimento de asa de nariz, gemência, cianose, alteração do nível de consciência, recusa alimentar e desidratação. A presença de qualquer um desses sinais requer internação hospitalar.
A amoxicilina é a primeira escolha devido à sua eficácia contra o Streptococcus pneumoniae, o principal agente etiológico da pneumonia bacteriana em crianças, e por ter um bom perfil de segurança e tolerabilidade para uso oral em ambiente ambulatorial.
A diferenciação pode ser desafiadora. Pneumonias virais frequentemente se iniciam com sintomas de vias aéreas superiores, enquanto as bacterianas tendem a ter início mais abrupto com febre alta e tosse produtiva. No entanto, a decisão terapêutica inicial muitas vezes se baseia na gravidade clínica, e não na etiologia confirmada.
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