SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2019
Em relação ao quadro clínico abaixo, assinale a alternativa que corresponde ao diagnóstico provável: Pré-escolar com quatro anos de idade levada ao serviço de saúde de urgência com quadro de febre, tosse, taquipneia e taquicardia. Radiografia de tórax com leve infiltrado intersticial peri-hilar bilateral e área cardíaca dentro da normalidade.
Febre + tosse + taquipneia + infiltrado intersticial RX = Pneumonia Comunitária (viral comum em pré-escolares).
A pneumonia comunitária em pré-escolares frequentemente se manifesta com febre, tosse e taquipneia. A radiografia de tórax com infiltrado intersticial peri-hilar bilateral é um achado comum em pneumonias virais, que são prevalentes nessa faixa etária e se enquadram no espectro da pneumonia adquirida na comunidade.
A pneumonia comunitária é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de cinco anos, especialmente em países em desenvolvimento. O reconhecimento precoce e o tratamento adequado são fundamentais para reduzir a mortalidade. Em pré-escolares, a etiologia viral é muito comum, mas a bacteriana, principalmente por Streptococcus pneumoniae, também é relevante. A epidemiologia e a apresentação clínica variam com a idade e o estado imunológico da criança. O diagnóstico da pneumonia pediátrica é primariamente clínico, baseado na presença de febre, tosse e taquipneia. A taquipneia é o sinal mais sensível e específico de pneumonia em crianças. A radiografia de tórax é um exame complementar importante, que pode revelar infiltrados alveolares (consolidações) ou intersticiais. O padrão de infiltrado intersticial peri-hilar bilateral, como descrito na questão, é frequentemente associado a etiologias virais, mas não exclui outras causas. O tratamento da pneumonia comunitária em pré-escolares depende da etiologia suspeita e da gravidade. Pneumonias virais são autolimitadas e requerem apenas suporte. Pneumonias bacterianas necessitam de antibioticoterapia. A escolha do antibiótico e a decisão de internação são baseadas em critérios clínicos e epidemiológicos. A vigilância para complicações como derrame pleural ou empiema é essencial, e o residente deve estar apto a manejar essas situações.
Os principais sinais e sintomas incluem febre, tosse, taquipneia (aumento da frequência respiratória), taquicardia, e por vezes, tiragens intercostais ou batimento de asa de nariz. A irritabilidade e a recusa alimentar também podem estar presentes.
A radiografia de tórax confirma o diagnóstico de pneumonia, avalia a extensão da doença e pode identificar complicações como derrame pleural. Em pré-escolares, padrões intersticiais são comuns, sugerindo etiologia viral, enquanto consolidações lobares apontam para etiologia bacteriana.
A diferenciação é desafiadora. Pneumonias virais tendem a ter início mais insidioso, sintomas menos graves e padrão intersticial no RX. Pneumonias bacterianas podem ter início abrupto, febre alta, prostração e consolidação lobar no RX. No entanto, a sobreposição é comum e a decisão terapêutica muitas vezes é empírica.
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