Pneumonia Pediátrica: Diagnóstico e Tratamento Ambulatorial

UFS/HU - Hospital Universitário de Sergipe - Aracaju (SE) — Prova 2018

Enunciado

Criança do sexo masculino, 03 anos de idade, é trazido à Unidade Básica com febre aferida pela mãe em 39ºC e com tosse persistente há 02 dias. Ao Exame físico: Frequência respiratória de 45irpm, sem tiragem, discretos estertores crepitantes na base do hemitórax esquerdo, acianótico, com sinais de boa saturação e bom estado nutricional. Qual a prescrição mais adequada?

Alternativas

1. A) Azitromicina V.O. e tratamento ambulatorial, sem necessidade de radiografia de tórax confirmatória.
2. B) Azitromicina V.O. e referência ao pronto atendimento para observação e radiografia de tórax confirmatória.
3. C) Amoxicilina V.O., referência ao pronto atendimento para observação e radiografia de tórax confirmatória.
4. D) Amoxicilina V.O., tratamento ambulatorial, sem necessidade de radiografia de tórax confirmatória.

Pérola Clínica

Pneumonia < 5 anos SEM sinais de gravidade → Amoxicilina VO e tratamento ambulatorial.

Resumo-Chave

A criança apresenta taquipneia (FR 45irpm para 3 anos é > 40irpm), o que sugere pneumonia. No entanto, a ausência de tiragem, cianose e bom estado geral indicam que não há sinais de gravidade, permitindo tratamento ambulatorial com amoxicilina, a primeira escolha para pneumonia bacteriana em crianças.

Contexto Educacional

A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, especialmente em países em desenvolvimento. O diagnóstico é predominantemente clínico, baseado em sintomas respiratórios como tosse e febre, e sinais como taquipneia. A avaliação da gravidade é crucial para decidir o local de tratamento, seja ambulatorial ou hospitalar. Em crianças de 2 meses a 5 anos, a taquipneia (frequência respiratória ≥ 40 irpm) é um sinal chave para suspeita de pneumonia. A presença de tiragem subcostal, cianose, gemência, incapacidade de beber ou alteração do nível de consciência indica gravidade e necessidade de internação. No caso apresentado, a criança tem taquipneia, mas sem outros sinais de gravidade, indicando tratamento ambulatorial seguro. O tratamento de escolha para pneumonia bacteriana em crianças sem sinais de gravidade é a amoxicilina oral. A radiografia de tórax não é rotineiramente necessária para o diagnóstico e manejo de pneumonia não grave em ambiente ambulatorial, sendo reservada para casos atípicos, graves, com má resposta ao tratamento ou para excluir complicações. A escolha do antibiótico deve considerar a epidemiologia local e os padrões de resistência.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios de taquipneia para diagnóstico de pneumonia em crianças?

Os critérios de taquipneia, que variam com a idade, são: frequência respiratória ≥ 60 irpm para < 2 meses; ≥ 50 irpm para 2 meses a < 1 ano; e ≥ 40 irpm para 1 ano a < 5 anos de idade.

Quais são os sinais de gravidade que indicam internação em crianças com pneumonia?

Sinais de gravidade incluem tiragem subcostal ou intercostal grave, cianose, gemência, recusa alimentar, letargia, desidratação, vômitos persistentes, comorbidades graves e falha terapêutica ambulatorial após 48-72h.

Por que a amoxicilina é a primeira escolha para pneumonia bacteriana em crianças?

A amoxicilina é a primeira escolha devido à sua alta eficácia contra Streptococcus pneumoniae, o agente etiológico mais comum da pneumonia bacteriana em crianças, além de seu bom perfil de segurança, tolerabilidade e custo-benefício.

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