UERN - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte — Prova 2022
Criança de 1ano da entrada no pronto socorro com quadro de tosse, febre e cansaço com evolução de 3 dias, sua mãe diz que não se lembra de contato com pessoas doentes e que não viajaram recentemente. Ao exame: FR: 35ipm FC: 115bpm TAx: 39⁰C Normocorada, adinâmica, apresentando batimento de asa de nariz e retração subcostalAusculta com MV abolido em base esquerda, roncos e estertoração crepitantes difusos, sem outras alterações ao exame físico.Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
Criança < 5 anos com febre, tosse, taquipneia, sinais de desconforto respiratório e MV abolido → Pneumonia Adquirida na Comunidade.
O quadro clínico de uma criança de 1 ano com febre, tosse, cansaço, taquipneia (FR 35ipm para 1 ano é elevada), batimento de asa de nariz, retração subcostal e ausculta com MV abolido em base esquerda, além de roncos e estertores, é altamente sugestivo de Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC). A presença de MV abolido indica consolidação ou derrame pleural, achados comuns na PAC.
A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de 5 anos globalmente, sendo um diagnóstico comum e crítico no pronto-socorro pediátrico. Residentes devem estar aptos a reconhecer rapidamente seus sinais e sintomas para um manejo adequado. O quadro clínico típico de PAC em crianças inclui febre, tosse e desconforto respiratório. Sinais de gravidade como taquipneia (FR > 50 ipm para crianças de 1 ano), batimento de asa de nariz, tiragem subcostal ou intercostal, e gemência são indicativos de doença mais séria. Ao exame físico, a ausculta pulmonar pode revelar crepitantes, roncos e, em casos de consolidação ou derrame pleural, diminuição ou abolição do murmúrio vesicular, como descrito no caso. O diagnóstico é primariamente clínico, embora a radiografia de tórax possa confirmar a consolidação. O tratamento envolve antibioticoterapia empírica (geralmente amoxicilina para casos não graves ou ceftriaxona para casos graves), suporte respiratório e hidratação. A diferenciação de outras condições respiratórias, como bronquiolite (mais comum em lactentes jovens com sibilância difusa) ou COVID-19 (com quadro clínico mais variável), é importante, mas o conjunto de achados do caso aponta fortemente para PAC.
Os sinais e sintomas incluem febre, tosse, taquipneia (respiração rápida), tiragem intercostal ou subcostal, batimento de asa de nariz, gemência e, em casos graves, cianose e prostração.
Na ausculta, pode-se encontrar crepitantes, roncos, macicez à percussão e diminuição ou abolição do murmúrio vesicular na área afetada, indicando consolidação ou derrame pleural.
A bronquiolite é mais comum em lactentes menores de 6 meses, geralmente viral, e se manifesta com sibilância difusa. A pneumonia pode ocorrer em qualquer idade, é frequentemente bacteriana, e pode apresentar achados mais localizados na ausculta e radiografia.
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