HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2020
As doenças respiratórias correspondem a aproximadamente 50% dos atendimentos ambulatoriais, sendo que 12% destes são por pneumonias. Estima-se que 4,3 milhões das mortes de crianças menores de 5 anos ocorram anualmente por infecções respiratórias agudas, que nessa faixa etária representam 20% dos óbitos. Os principais agentes etiológicos de pneumonia adquirida na comunidade, de acordo com a faixa etária, são:
PAC em < 2 meses → Streptococcus do grupo B e enterobactérias são os principais agentes.
Em recém-nascidos e lactentes jovens (até 2 meses), os agentes etiológicos da pneumonia adquirida na comunidade refletem a exposição perinatal. Streptococcus do grupo B (S. agalactiae) e enterobactérias (como E. coli) são os patógenos mais comuns, exigindo cobertura antibiótica específica.
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, especialmente em menores de 5 anos. O conhecimento dos agentes etiológicos predominantes por faixa etária é fundamental para o diagnóstico e, principalmente, para a escolha da antibioticoterapia empírica adequada, um pilar na formação do residente. Em recém-nascidos e lactentes até 2 meses de idade, a etiologia da PAC reflete a transmissão vertical ou a exposição no período perinatal. Os principais patógenos são o Streptococcus do grupo B (Streptococcus agalactiae) e as enterobactérias, como Escherichia coli. Outros agentes incluem Listeria monocytogenes e vírus. A abordagem terapêutica para essa faixa etária deve cobrir esses patógenos, geralmente com uma combinação de ampicilina e um aminoglicosídeo ou cefalosporina de terceira geração. A etiologia muda progressivamente com a idade. Em lactentes de 2 a 6 meses, vírus (como VSR, influenza) e Chlamydia trachomatis (causando a "pneumonia afebril do lactente") são mais comuns. Em crianças de 7 meses a 5 anos, Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae não tipável são os agentes bacterianos mais frequentes, além dos vírus. Em escolares e adolescentes, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae e vírus são predominantes, com S. pneumoniae ainda sendo relevante. Essa variação etiológica exige uma adaptação constante do raciocínio clínico e terapêutico.
Em recém-nascidos e lactentes até 2 meses, os principais agentes etiológicos da pneumonia adquirida na comunidade são o Streptococcus do grupo B (Streptococcus agalactiae) e as enterobactérias, como Escherichia coli. Estes são patógenos frequentemente adquiridos durante o parto.
A etiologia da pneumonia varia significativamente com a idade. Em lactentes de 2 a 6 meses, vírus (VSR, influenza) e germes da pneumonia afebril (Chlamydia trachomatis) são comuns. De 7 meses a 5 anos, Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae não tipável são predominantes. Em maiores de 5 anos e adolescentes, Mycoplasma pneumoniae e vírus são mais frequentes, além do S. pneumoniae.
Conhecer a etiologia provável por faixa etária é crucial para a escolha empírica do antibiótico na pneumonia pediátrica. Isso garante uma cobertura adequada contra os patógenos mais prováveis, otimizando o tratamento e reduzindo a morbimortalidade, especialmente em neonatos e lactentes jovens, onde a doença pode ser rapidamente progressiva.
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