PAC em Pediatria: Indicações de Internação e Complicações

IDOR - Instituto D'Or de Pesquisa e Ensino - Rede D'Or (RJ) — Prova 2025

Enunciado

Na pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em crianças e adolescentes, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) A presença de derrame pleural na PAC leva à internação hospitalar na maioria dos casos.
2. B) As bactérias são responsáveis por mais de setenta porcento das pneumonias no primeiro ano de vida.
3. C) O Haemophilus influenzae é o principal agente etiológico bacteriano da PAC em crianças e adolescentes.
4. D) Em crianças acima de 6 meses de idade, com febre alta, curso insidioso, tosse irritativa e prostração, o principal agente é a Chlamydia trachomatis, devendo-se usar macrolídeos.

Pérola Clínica

Derrame pleural na PAC pediátrica = Critério de internação e investigação de complicações.

Resumo-Chave

O derrame pleural é um marcador de gravidade na PAC pediátrica, exigindo vigilância hospitalar, antibioticoterapia parenteral e, frequentemente, toracentese.

Contexto Educacional

A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) na infância exige uma estratificação de risco precisa. Os principais critérios de internação incluem idade jovem (geralmente < 2-6 meses), sinais de desconforto respiratório (tiragem, batimento de asa de nariz), hipoxemia (SatO2 < 92%), incapacidade de manter hidratação/ingesta oral e a presença de complicações radiológicas, como o derrame pleural ou pneumatoceles. Epidemiologicamente, os vírus respiratórios (VSR, Influenza, Rinovírus) dominam os casos em lactentes, mas a gravidade clínica muitas vezes é ditada por coinfecções bacterianas ou infecções bacterianas primárias. O manejo do derrame pleural parapneumônico envolve diferenciar o derrame simples do empiema (presença de pus, pH < 7.2, glicose baixa ou bactérias no Gram). O tratamento empírico deve cobrir o S. pneumoniae e, dependendo da epidemiologia local e estado vacinal, o S. aureus.

Perguntas Frequentes

Por que o derrame pleural indica internação na PAC pediátrica?

O derrame pleural é considerado uma complicação da pneumonia (derrame parapneumônico). Sua presença indica uma resposta inflamatória intensa ou falha no controle da infecção, elevando o risco de empiema e insuficiência respiratória. A internação é necessária para administração de antibióticos intravenosos, monitorização da mecânica ventilatória e possível drenagem torácica ou toracentese diagnóstica.

Qual é o principal agente bacteriano da PAC em crianças?

O Streptococcus pneumoniae (pneumococo) permanece como o principal agente etiológico bacteriano em todas as faixas etárias pediátricas após o período neonatal. Embora os vírus sejam causas frequentes, especialmente em menores de 5 anos, o pneumococo é o patógeno bacteriano mais isolado e associado a quadros típicos e complicações como o derrame pleural.

Como diferenciar a pneumonia por Chlamydia trachomatis?

A pneumonia por Chlamydia trachomatis é típica do lactente jovem (geralmente entre 1 e 4 meses de vida), apresentando-se com quadro afebril, tosse 'staccato' (em acessos), taquipneia e, frequentemente, história de conjuntivite neonatal. O uso de macrolídeos é o tratamento de escolha. O enunciado da alternativa D estava incorreto ao sugerir febre alta e idade acima de 6 meses para este agente.

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