UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2020
Homem de 54 anos, sem fatores de risco, apresenta tosse produtiva há 3 dias com expectoração purulenta e febre de 39ºC. Ao exame físico apresenta roncos esparsos e estertores crepitantes em terço médio do hemitórax direito. Assinale o esquema de antibioticoterapia mais indicado neste caso.
PAC ambulatorial sem comorbidades → Azitromicina ou Doxiciclina por 5 dias.
Para pacientes com Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) sem comorbidades ou fatores de risco para patógenos resistentes, a monoterapia com macrolídeos (como azitromicina) ou doxiciclina é a escolha inicial. A duração do tratamento geralmente é de 5 dias, desde que haja melhora clínica e estabilidade do paciente.
A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é uma infecção aguda do parênquima pulmonar adquirida fora do ambiente hospitalar, sendo uma das principais causas de morbidade e mortalidade infecciosa. Sua incidência é maior em extremos de idade e em indivíduos com comorbidades, mas pode afetar qualquer faixa etária. O reconhecimento precoce e a instituição da antibioticoterapia adequada são cruciais para o prognóstico. O diagnóstico da PAC é primariamente clínico, baseado em sintomas respiratórios agudos (tosse, febre, dispneia) e achados no exame físico (estertores, roncos). A radiografia de tórax confirma o infiltrado pulmonar. A estratificação de risco, utilizando ferramentas como o escore CURB-65 (Confusão, Ureia > 7 mmol/L, Frequência respiratória ≥ 30 irpm, Pressão arterial sistólica < 90 mmHg ou diastólica ≤ 60 mmHg, Idade ≥ 65 anos), é fundamental para decidir o local de tratamento (ambulatorial, enfermaria ou UTI) e guiar a escolha do antibiótico. O tratamento da PAC é empírico e deve cobrir os patógenos mais comuns, como Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae e vírus respiratórios. Para pacientes ambulatoriais sem comorbidades e sem uso recente de antibióticos, a monoterapia com macrolídeos (azitromicina, claritromicina) ou doxiciclina é a escolha. Em pacientes com comorbidades ou uso recente de antibióticos, a combinação de um betalactâmico (amoxicilina/clavulanato ou cefpodoxima) com um macrolídeo, ou uma fluoroquinolona respiratória (levofloxacino, moxifloxacino), é preferível. A duração usual do tratamento é de 5 a 7 dias, com reavaliação clínica.
A PAC classicamente se manifesta com tosse (produtiva ou seca), febre, calafrios, dor pleurítica e dispneia. Ao exame físico, podem ser encontrados estertores crepitantes, roncos e macicez à percussão.
Para pacientes ambulatoriais sem comorbidades e sem uso recente de antibióticos, a primeira linha de tratamento inclui macrolídeos (como azitromicina ou claritromicina) ou doxiciclina.
A decisão de internação é guiada por escores de gravidade como CURB-65 ou PSI/PORT. Fatores como idade avançada, comorbidades, hipoxemia, instabilidade hemodinâmica e alterações laboratoriais graves indicam internação.
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