SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2024
Um paciente de 57 anos de idade, diabético, em uso de insulina, e hipertenso, dirigiu‑se ao pronto atendimento com queixa de febre e tosse produtiva há dois dias. No exame físico: PA de 140x90 mmHg; FC de 88 bpm; saturação de O2 de 96% em ar ambiente; FR de 22 irpm; e boa perfusão periférica. Exames: Hb 13,5; leucócitos 13.500; plaquetas 250.000; ureia 37; CR 1,1; sódio 137; e potássio 4,3. RX de tórax do paciente mostrado a seguir.Em conjunto com o paciente, optou‑se por entregar receitas de antibiótico para tratamento domiciliar e por retorno em caso de ausência de melhora ou piora clínica. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada para o paciente.
PAC ambulatorial com comorbidades → Amoxicilina/Clavulanato + Macrolídeo (Azitromicina).
Pacientes com pneumonia adquirida na comunidade (PAC) e comorbidades como diabetes e hipertensão, que podem ser tratados ambulatorialmente (baixo risco), necessitam de cobertura para patógenos típicos e atípicos. A combinação de betalactâmico (amoxicilina/clavulanato) e macrolídeo (azitromicina) é a escolha recomendada.
A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é uma infecção respiratória comum e uma das principais causas de morbimortalidade, especialmente em idosos e pacientes com comorbidades. O manejo adequado da PAC é crucial para residentes, pois envolve a avaliação da gravidade, a decisão sobre o local de tratamento (ambulatorial ou hospitalar) e a escolha do regime antibiótico empírico. A estratificação de risco, frequentemente realizada com escores como CURB-65 ou PORT/PSI, orienta essas decisões. A fisiopatologia da PAC envolve a inalação ou aspiração de microrganismos patogênicos que colonizam as vias aéreas superiores, levando à inflamação do parênquima pulmonar. O diagnóstico é clínico e radiológico, com o RX de tórax mostrando infiltrados. A suspeita deve surgir em pacientes com febre, tosse (produtiva ou seca), dispneia e dor torácica pleurítica. A presença de comorbidades como diabetes, hipertensão e doenças cardíacas ou pulmonares crônicas é um fator importante que influencia a escolha do tratamento. O tratamento empírico da PAC ambulatorial em pacientes com comorbidades geralmente envolve uma terapia combinada para cobrir um espectro mais amplo de patógenos. A combinação de um betalactâmico (como amoxicilina/clavulanato) com um macrolídeo (como azitromicina) é a recomendação padrão, visando cobrir tanto bactérias típicas (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae) quanto atípicas (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella spp.). O prognóstico é geralmente bom com tratamento adequado, mas a falha terapêutica deve levar à reavaliação e possível internação.
O tratamento ambulatorial da PAC é indicado para pacientes de baixo risco, geralmente avaliados por escores como CURB-65 (0-1 ponto) ou PORT/PSI (classes I-II), sem sinais de gravidade ou instabilidade hemodinâmica.
A amoxicilina/clavulanato oferece cobertura para patógenos bacterianos típicos, incluindo S. pneumoniae e H. influenzae. A azitromicina adiciona cobertura para patógenos atípicos como Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae, além de ter atividade contra S. pneumoniae.
Comorbidades como diabetes mellitus, doenças cardíacas (ICC), doenças pulmonares crônicas (DPOC), doença renal crônica, doença hepática crônica e imunossupressão aumentam o risco de falha terapêutica e exigem um esquema antibiótico mais robusto.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo