PAC Pediátrica: Manejo do Derrame Pleural e Hospitalização

UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2021

Enunciado

Na pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em crianças e adolescentes é correto afirmar:

Alternativas

1. A) As bactérias são responsáveis por mais de 70% das pneumonias no 1 ° ano de vida.
2. B) A presença de derrame pleural na PAC leva a indicação de hospitalização.
3. C) A PAC em crianças com mais de 06 meses de idade, com febre alta, curso insidioso, tosse irritativa e prostração, tem como principal agente etiológico a Chamydia trachomatis e deve ser tratada com macrolídeos.
4. D) O Haemophilus influenzae é o principal agente bacteriano da PAC em crianças e adolescentes.

Pérola Clínica

PAC pediátrica + derrame pleural → sempre hospitalização.

Resumo-Chave

O derrame pleural na PAC pediátrica é uma complicação que indica maior gravidade e a necessidade de internação hospitalar para monitoramento e manejo adequado, que pode incluir drenagem.

Contexto Educacional

A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) em crianças e adolescentes é uma causa significativa de morbidade e mortalidade pediátrica, sendo um desafio diagnóstico e terapêutico. A etiologia varia conforme a faixa etária; em lactentes jovens, vírus são mais comuns, mas bactérias como Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae (especialmente em não vacinados) são importantes. Em crianças maiores e adolescentes, além do S. pneumoniae, agentes atípicos como Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae são frequentes. A decisão de hospitalização na PAC pediátrica é crucial e baseia-se em critérios de gravidade. A presença de derrame pleural é uma indicação formal de hospitalização, pois representa uma complicação que exige monitoramento rigoroso, avaliação da necessidade de drenagem e ajuste da antibioticoterapia. Outros sinais de gravidade incluem desconforto respiratório intenso, hipoxemia, desidratação, prostração e falha terapêutica ambulatorial. Para residentes, é fundamental reconhecer os sinais de gravidade e as indicações de internação, bem como conhecer a epidemiologia e os agentes etiológicos mais prováveis para guiar a escolha empírica do antibiótico. A Chlamydia trachomatis, por exemplo, é um agente de pneumonia em lactentes jovens (geralmente < 3 meses) com curso mais insidioso e conjuntivite associada, sendo tratada com macrolídeos, mas não é o principal agente em crianças maiores com febre alta e prostração.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para hospitalização na PAC pediátrica?

Critérios incluem idade (lactentes < 2-3 meses), sinais de gravidade (desconforto respiratório importante, hipoxemia, desidratação, prostração), complicações como derrame pleural, falha terapêutica ambulatorial e condições sociais desfavoráveis.

Qual a etiologia mais comum da PAC bacteriana em crianças maiores?

Em crianças maiores de 5 anos e adolescentes, o Streptococcus pneumoniae continua sendo o principal agente bacteriano da PAC. Agentes atípicos como Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae também são relevantes.

Quando suspeitar de derrame pleural em uma criança com PAC?

Suspeitar de derrame pleural em crianças com PAC que apresentam piora clínica, dor torácica pleurítica, macicez à percussão, diminuição do frêmito toracovocal e murmúrio vesicular abolido no exame físico. A radiografia de tórax confirma o diagnóstico.

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