PAC Grave: Diagnóstico, Critérios de Gravidade e Tratamento

HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2023

Enunciado

Homem, 71 anos, apresenta febre alta, calafrios, tosse com expectoração amarelada e mal-estar há 72 horas. Apresentou, após acordar, confusão mental, e foi trazido ao pronto atendimento. Familiares relatam antecedentes de diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica, em tratamento regular. Exame físico: regular estado geral, confuso, desorientado no tempo e espaço; FC = 115 bpm; FR = 32 ipm; PA = 110 x 60 mmHg; SpO₂ = 93%, em ar ambiente. Foi realizada uma radiografia de tórax que está ilustrada a seguir.Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta.

Alternativas

1. A) Internação hospitalar, tratamento com ceftriaxona e azitromicina.
2. B) Internação hospitalar, tratamento com claritromicina em monoterapia.
3. C) Internação hospitalar, tratamento com linezolida.
4. D) Tratamento ambulatorial com levofloxacina.
5. E) Tratamento ambulatorial com associação de azitromicina e amoxicilina-clavulanato.

Pérola Clínica

PAC grave (CURB-65 ≥ 3 ou critérios maiores) → Internação + Ceftriaxona + Azitromicina.

Resumo-Chave

O paciente apresenta múltiplos critérios de gravidade para pneumonia (idade > 65 anos, confusão mental, FR > 30, PA < 90/60, SpO2 < 90%), indicando necessidade de internação e tratamento com antibioticoterapia combinada de amplo espectro para cobrir patógenos típicos e atípicos.

Contexto Educacional

A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é uma infecção respiratória aguda comum, com alta morbimortalidade, especialmente em idosos e pacientes com comorbidades. A avaliação da gravidade é crucial para determinar o local de tratamento (ambulatorial, enfermaria ou UTI) e a escolha da antibioticoterapia. Ferramentas como o escore CURB-65 ou PSI/PORT auxiliam nessa estratificação de risco, sendo fundamental para a tomada de decisão clínica. A fisiopatologia da PAC envolve a inalação ou aspiração de microrganismos que colonizam a orofaringe, levando à inflamação pulmonar. O diagnóstico é clínico-radiológico, com sintomas como tosse, febre, dispneia e dor torácica, associados a infiltrado no raio-X de tórax. A suspeita de PAC grave deve ser alta em pacientes com sinais de instabilidade hemodinâmica, hipoxemia, confusão mental ou falência de órgãos, exigindo uma abordagem rápida e agressiva. O tratamento da PAC grave geralmente envolve internação hospitalar e antibioticoterapia empírica combinada, como uma betalactâmico (ex: ceftriaxona) associado a um macrolídeo (ex: azitromicina) ou uma fluoroquinolona respiratória. O prognóstico depende da gravidade inicial, da resposta ao tratamento e das comorbidades do paciente. A monitorização contínua e o suporte respiratório e hemodinâmico são essenciais para otimizar os resultados.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais critérios de gravidade para Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)?

Os critérios de gravidade para PAC incluem idade avançada, comorbidades, confusão mental, frequência respiratória elevada (>30 ipm), hipotensão (PA sistólica <90 mmHg ou diastólica <60 mmHg), hipoxemia (SpO2 <90%), e achados radiográficos como envolvimento multilobar.

Por que a combinação de ceftriaxona e azitromicina é indicada para PAC grave?

A ceftriaxona, uma cefalosporina de terceira geração, oferece cobertura para patógenos típicos como Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae. A azitromicina, um macrolídeo, cobre patógenos atípicos como Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae, além de ter atividade anti-inflamatória, sendo a combinação padrão para PAC grave.

Quando o escore CURB-65 indica internação hospitalar para PAC?

O escore CURB-65 (Confusão, Ureia >7 mmol/L, Frequência Respiratória >30 ipm, Pressão Arterial <90/60 mmHg, idade >65 anos) indica internação hospitalar para pacientes com escore ≥ 2. Escore ≥ 3 sugere PAC grave e pode indicar internação em UTI.

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