PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2023
Paciente de 76 anos é admitido em serviço de emergência com quadro de confusão mental, dispneia e rebaixamento do nível de consciência. Fazia uso prévio também de metformina 850mg, fluoxetina 20mg e enalapril 10mg a cada 12 horas. Ao exame físico, apresentava-se sonolento, confuso, com 7 pontos na escala de coma de Glasgow. Sua frequência respiratória era de 24ipm, sua frequência cardíaca de 110bpm, seu tempo de enchimento capilar estava de 5 segundos e sua pressão arterial era de 84/54 mmHg. A Radiografia de tórax do paciente confirma o diagnóstico de pneumonia. Qual o tratamento antimicrobiano parenteral ideal a ser instituído a esse paciente?
Pneumonia grave em idoso com choque → Ceftriaxona + Azitromicina é o tratamento empírico parenteral ideal.
Paciente idoso com pneumonia e sinais de gravidade (confusão, hipotensão, rebaixamento de consciência) deve ser tratado como pneumonia adquirida na comunidade (PAC) grave. A terapia empírica recomendada inclui um beta-lactâmico (como ceftriaxona) associado a um macrolídeo (como azitromicina) para cobrir patógenos típicos e atípicos.
O tratamento da PAC grave exige antibioticoterapia parenteral de amplo espectro iniciada o mais rápido possível. A combinação de um beta-lactâmico (ex: ceftriaxona ou ampicilina/sulbactam) com um macrolídeo (ex: azitromicina) ou uma fluoroquinolona respiratória (ex: levofloxacino, moxifloxacino) é a recomendação padrão. Além dos antibióticos, o manejo inclui suporte hemodinâmico, oxigenoterapia e tratamento de disfunções orgânicas. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e início do tratamento, bem como da resposta do paciente à terapia.
Critérios de gravidade incluem idade avançada (>65 anos), comorbidades, confusão mental, hipotensão (PA < 90/60 mmHg), taquipneia (>30 ipm), hipoxemia, e necessidade de suporte ventilatório. Escalas como CURB-65 ou PSI/PORT são úteis para estratificação de risco.
A ceftriaxona, um beta-lactâmico, cobre patógenos bacterianos típicos como Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae. A azitromicina, um macrolídeo, adiciona cobertura para patógenos atípicos como Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae e Legionella spp., que são importantes em casos graves.
Sinais de choque séptico incluem hipotensão persistente apesar da reposição volêmica, tempo de enchimento capilar prolongado, alteração do nível de consciência, taquicardia, taquipneia e sinais de disfunção orgânica (ex: oligúria, acidose metabólica).
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