UNIRG - Universidade de Gurupi (TO) — Prova 2023
Paciente do sexo masculino, 47 anos, hígido, apresenta quadro de tosse seca e rinorreia há 4 dias, com progressão para tosse produtiva, com aspecto amarelado e dispneia. Previamente hígido, comparece ao pronto-socorro em regular estado geral, 31 incursões respiratórias/minuto, saturação de oxigênio de 93% em ar ambiente, lúcido e orientado em tempo e espaço, com radiografia de tórax demonstrando consolidação em lobo inferior direito, sem demais alterações de sinais vitais. Qual o local de tratamento e o esquema antibiótico proposto mais adequados?
PAC com saturação <94% ou FR >30 → internação + Ceftriaxone + Azitromicina.
O paciente apresenta critérios para internação hospitalar devido à saturação de oxigênio de 93% em ar ambiente e frequência respiratória de 31 irpm. O esquema antibiótico empírico recomendado para PAC hospitalar sem fatores de risco para Pseudomonas é a combinação de um beta-lactâmico (ceftriaxone) com um macrolídeo (azitromicina).
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma infecção respiratória comum e potencialmente grave. A avaliação inicial de um paciente com PAC envolve a determinação da gravidade da doença para decidir o local de tratamento (ambulatorial ou hospitalar) e o regime antibiótico adequado. Ferramentas como o escore CURB-65 (Confusão, Ureia, Frequência Respiratória, Pressão Arterial, Idade > 65 anos) são úteis para estratificação de risco. No caso apresentado, o paciente, embora hígido, exibe sinais de gravidade como frequência respiratória elevada (31 irpm) e saturação de oxigênio baixa (93% em ar ambiente), que são critérios para internação hospitalar, mesmo na ausência de outros fatores de risco. A radiografia de tórax com consolidação lobar confirma o diagnóstico de pneumonia. O tratamento empírico para PAC em ambiente hospitalar, na ausência de fatores de risco para patógenos específicos ou resistência, geralmente consiste na combinação de um beta-lactâmico de amplo espectro (como ceftriaxone) para cobrir bactérias típicas como Streptococcus pneumoniae, e um macrolídeo (como azitromicina) para cobrir patógenos atípicos. Essa combinação oferece uma cobertura abrangente para os agentes etiológicos mais comuns da PAC.
Critérios para internação em PAC incluem saturação de oxigênio < 94%, frequência respiratória > 30 irpm, hipotensão, confusão mental, ureia > 50 mg/dL, ou escore CURB-65 ≥ 2. O paciente da questão apresenta FR e saturação alteradas.
Para pacientes internados com PAC sem fatores de risco para bactérias resistentes ou Pseudomonas, o esquema empírico recomendado é a combinação de um beta-lactâmico (como ceftriaxone) com um macrolídeo (como azitromicina).
A azitromicina, um macrolídeo, é eficaz contra patógenos atípicos (como Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae) e também possui atividade contra Streptococcus pneumoniae, sendo um componente importante na cobertura empírica da PAC.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo