UNIATENAS - Centro Universitário Atenas (MG) — Prova 2023
Idosa, 74 anos, previamente portadora de hipertensão arterial, em uso regular de medicamentos, foi admitida no pronto atendimento com quadro de tosse, dispneia e febre termometrada. À ausculta pulmonar, foram notados estertores creptantes em base direita, além de febre (Tax: 38,1°C) e taquipneia (FR: 29 irpm). Foi diagnosticada com pneumonia adquirida na comunidade. De acordo com o diagnóstico mencionado, qual dos parâmetros abaixo não é utilizado nos critérios de internação?
Critérios de internação para PAC (CURB-65/CRB-65) incluem Confusão, Ureia, FR, PA e Idade > 65 anos. Insuficiência Cardíaca não é critério direto.
A insuficiência cardíaca é uma comorbidade que pode aumentar a gravidade da pneumonia, mas não é um parâmetro direto utilizado nos escores de gravidade como CURB-65 ou CRB-65 para decidir a internação. Os escores focam em parâmetros agudos de disfunção orgânica.
A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é uma infecção aguda do parênquima pulmonar que se desenvolve fora do ambiente hospitalar ou até 48 horas após a admissão. É uma das principais causas de morbimortalidade em idosos e pacientes com comorbidades, sendo crucial a avaliação da gravidade para determinar o local de tratamento adequado. A avaliação da gravidade da PAC é fundamental para decidir se o paciente pode ser tratado ambulatorialmente, necessita de internação em enfermaria ou em unidade de terapia intensiva (UTI). Para isso, são utilizados escores de risco como o CURB-65 ou o CRB-65 (quando a ureia não está disponível), que consideram parâmetros clínicos e laboratoriais simples. O escore CURB-65 é amplamente utilizado e inclui: Confusão mental, Ureia sérica elevada, Frequência Respiratória elevada, Pressão Arterial baixa e Idade ≥ 65 anos. Cada critério pontua 1 ponto. Uma pontuação de 0-1 geralmente indica tratamento ambulatorial, 2 pontos internação em enfermaria, e ≥ 3 pontos internação em UTI. Comorbidades como insuficiência cardíaca, embora importantes para o prognóstico geral, não são componentes diretos desses escores de gravidade para decisão de internação.
O escore CURB-65 inclui Confusão mental, Ureia sérica > 7 mmol/L (ou > 19 mg/dL), Frequência Respiratória ≥ 30 irpm, Pressão Arterial (sistólica < 90 mmHg ou diastólica ≤ 60 mmHg) e Idade ≥ 65 anos.
O CURB-65 auxilia na estratificação de risco de mortalidade em pacientes com PAC, indicando a necessidade de tratamento ambulatorial, internação hospitalar ou admissão em UTI, dependendo da pontuação.
Sim, o escore PSI (Pneumonia Severity Index) ou Fine Score é outra ferramenta abrangente, embora mais complexa, que também é utilizada para estratificar o risco e guiar a decisão de internação em pacientes com PAC.
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