SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2018
R.G.R., uma criança de 7 meses de idade, foi levada pelos pais a um pronto atendimento infantil com quadro de tosse e secreção nasal há cerca de 10 dias, com o desenvolvimento de febre, nos últimos 2 dias, e respiração rápida. Ao exame físico, foram observados uma orofaringe com hiperemia discreta, linfonodos cervicais normais, otoscopia normal bilateral, ausculta pulmonar com estertores crepitantes à esquerda, palpação abdominal normal, ausência de sinais de irritação meníngea e inexistência de alterações dermatológicas. A frequência respiratória foi de 52 incursões por minuto. Não havia presença de tiragem subcostal, nem de insuficiência ventilatória, nem de cianose. A paciente consegue alimentar-se ao seio materno com pouca dificuldade. A saturação periférica de oxigênio é de 96%. A radiografia de tórax demonstra área de consolidação em lobo inferior esquerdo e derrame pleural de cerca de 1,5 cm. Considerando quadro clínico, julgue o item a seguir. Na referida faixa etária, o Streptococcus pneurmoniae é a etiologia bacteriana mais frequente.
S. pneumoniae é a principal causa bacteriana de PAC em todas as faixas etárias após o período neonatal.
O diagnóstico de pneumonia na infância é clínico (taquipneia + sinais respiratórios). O achado de derrame pleural sugere etiologia bacteriana, sendo o pneumococo o agente mais prevalente.
A pneumonia bacteriana na infância frequentemente se apresenta com febre alta, tosse e taquipneia. O Streptococcus pneumoniae permanece como o patógeno bacteriano predominante, apesar da vacinação pneumocócica ter reduzido a incidência de sorotipos invasivos. O derrame pleural é a complicação supurativa mais comum. O diagnóstico é eminentemente clínico, mas a radiografia auxilia na identificação de complicações. O tratamento de primeira linha para PAC não grave em lactentes imunizados costuma envolver Amoxicilina ou Penicilina Cristalina, visando a cobertura do pneumococo.
A partir dos 2 meses de vida, o Streptococcus pneumoniae (pneumococo) torna-se o agente bacteriano mais comum da Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC). Embora os vírus respiratórios sejam causas frequentes de infecção de vias aéreas inferiores nesta faixa etária, o pneumococo lidera os casos de pneumonia lobar e complicações como derrame pleural.
De acordo com a OMS, para crianças de 2 a 11 meses de idade, a taquipneia é definida por uma frequência respiratória (FR) ≥ 50 incursões por minuto (ipm). No caso clínico, a criança apresentava 52 ipm, o que confirma o sinal clínico de pneumonia.
Derrames pleurais parapneumônicos pequenos e sem sinais de insuficiência respiratória grave podem ser manejados inicialmente com antibioticoterapia sistêmica adequada para o agente provável. No entanto, se houver falha terapêutica ou se o derrame for volumoso (> 1 cm em incidência de decúbito lateral ou ocupando > 1/4 do hemitórax), a toracentese diagnóstica/aliviadora está indicada para avaliar pH, glicose, LDH e cultura (critérios de Light modificados).
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