Estratificação da PAC: Critérios ATS/IDSA e CURB-65

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Homem, 72 anos, hipertenso, portador de insuficiência cardíaca com fração de ejeção de 42% e doença renal crônica estádio 3b (creatinina basal 1,6 mg/dL). É levado ao pronto-socorro por familiares devido à tosse produtiva com expectoração amarelada, febre aferida de 38,8°C há 3 dias e prostração intensa. Ao exame físico, apresenta-se orientado no tempo, porém confuso quanto ao espaço (desorientação de início agudo). Dados vitais: pressão arterial 115/75 mmHg, frequência cardíaca 108 bpm, frequência respiratória 31 irpm e saturação de oxigênio 89% em ar ambiente. A ausculta pulmonar revela estertores crepitantes em base e terço médio de hemitórax direito. Exames laboratoriais: ureia 90 mg/dL, creatinina 2,1 mg/dL, leucócitos 14.500/mm³ com 12% de bastões. Gasometria arterial em ar ambiente: pH 7,36, pO2 50 mmHg, pCO2 32 mmHg, HCO3 22 mEq/L. Radiografia de tórax: infiltrado alveolar em lobo inferior direito e lobo médio. Assinale a alternativa INCORRETA em relação ao manejo e estratificação deste paciente:

Alternativas

1. A) Para este paciente, que apresenta comorbidades significativas e critérios de gravidade, a monoterapia com macrolídeos não é recomendada devido ao risco de resistência do Streptococcus pneumoniae e maior probabilidade de falha terapêutica.
2. B) O escore CURB-65 de 4 pontos indica um grupo de alto risco, com mortalidade estimada que pode ultrapassar 30% em algumas séries, o que fundamenta a necessidade de internação hospitalar e vigilância rigorosa.
3. C) De acordo com os critérios da ATS/IDSA para a definição de pneumonia grave, a presença de confusão mental de início agudo e a relação PaO2/FiO2 menor que 250 são classificadas como critérios maiores.
4. D) A coleta de hemoculturas e cultura de escarro está formalmente indicada neste caso, visto que o paciente apresenta critérios de pneumonia grave, apesar de a positividade desses exames ser habitualmente baixa.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.