SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2015
Menina, 5 anos de idade, é encaminhada para internação hospitalar com história de tosse produtiva persistente, associada à febre alta - em torno de 39°C - há, aproximadamente, 8 dias inapetência e queda do estado geral. Usou amoxacilina por sete dias, sem melhora, havendo maior comprometimento do estado geral e desconforto respiratório, sendo então realizada radiografia de toráx em PA, cuja chapa é mostrada ao lado (VER IMAGEM ). Diante do quadro apresentado, cite os dois agentes etiológicos que, com maior frequência, apresentam tal conjunto de características clínicas e radiológicas.
Pneumonia + falha de amoxicilina + derrame pleural = S. pneumoniae ou S. aureus.
A persistência de febre e piora clínica após 48-72h de beta-lactâmico em crianças sugere complicações como derrame pleural ou resistência bacteriana, exigindo revisão da etiologia e investigação por imagem.
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em pediatria é uma causa importante de morbimortalidade. Embora a maioria responda bem à amoxicilina oral, a evolução para derrame pleural parapneumônico altera drasticamente o prognóstico e o manejo. O Streptococcus pneumoniae é o agente mais frequente em todas as faixas etárias acima do período neonatal, mas o Staphylococcus aureus ganha relevância em quadros de pneumonia necrotizante. O diagnóstico de complicação é sugerido pela persistência da febre alta e queda do estado geral após início do tratamento. A radiografia de tórax é a ferramenta inicial para identificar o derrame (velamento do seio costofrênico, sinal do menisco). O tratamento de pneumonias complicadas exige antibioticoterapia venosa e, muitas vezes, intervenção cirúrgica para drenagem de empiemas, visando evitar a paquipleurite e restrição pulmonar crônica.
O Streptococcus pneumoniae continua sendo o principal agente, mesmo em populações vacinadas. No entanto, o Staphylococcus aureus (especialmente o MRSA em algumas regiões) deve ser fortemente considerado em quadros graves, rapidamente progressivos e com presença de pneumatoceles ou múltiplos focos de abscesso.
Define-se falha terapêutica quando não há melhora clínica (febre persistente, manutenção da taquipneia ou piora do esforço respiratório) após 48 a 72 horas de antibioticoterapia adequada. Nesses casos, a radiografia de tórax é obrigatória para pesquisar complicações.
A conduta inicial inclui a internação, troca da antibioticoterapia para espectro mais amplo (frequentemente incluindo oxacilina ou ceftriaxone) e avaliação da necessidade de toracocentese diagnóstica ou drenagem de tórax, dependendo do volume e das características do líquido (pH, glicose, LDH e presença de pus).
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo