SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2018
R.G.R., uma criança de 7 meses de idade, foi levada pelos pais a um pronto atendimento infantil com quadro de tosse e secreção nasal há cerca de 10 dias, com o desenvolvimento de febre, nos últimos 2 dias, e respiração rápida. Ao exame físico, foram observados uma orofaringe com hiperemia discreta, linfonodos cervicais normais, otoscopia normal bilateral, ausculta pulmonar com estertores crepitantes à esquerda, palpação abdominal normal, ausência de sinais de irritação meníngea e inexistência de alterações dermatológicas. A frequência respiratória foi de 52 incursões por minuto. Não havia presença de tiragem subcostal, nem de insuficiência ventilatória, nem de cianose. A paciente consegue alimentar-se ao seio materno com pouca dificuldade. A saturação periférica de oxigênio é de 96%. A radiografia de tórax demonstra área de consolidação em lobo inferior esquerdo e derrame pleural de cerca de 1,5 cm. Considerando quadro clínico, julgue o item a seguir. O uso de amoxicilina na dose de 25 mg/kg/dia é a primeira opção de tratamento.
Pneumonia + Derrame Pleural = Internação + Antibioticoterapia Venosa (Ampicilina ou Penicilina G Cristalina).
A presença de derrame pleural em vigência de pneumonia classifica o quadro como grave, exigindo hospitalização. A dose de amoxicilina de 25mg/kg/dia é insuficiente para o tratamento ambulatorial padrão.
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma causa importante de morbimortalidade infantil. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado em febre, tosse e taquipneia (FR > 50 em lactentes de 2-11 meses). O derrame pleural parapneumônico é a complicação mais comum, indicando uma progressão da resposta inflamatória para o espaço pleural, o que altera o estadiamento da doença para 'grave' segundo a OMS e o Ministério da Saúde.
A internação é indicada na presença de sinais de gravidade (tiragem subcostal, batimento de asa de nariz, gemência), hipoxemia (SatO2 < 92-94%), sinais de desidratação, incapacidade de ingestão oral, idade < 2 meses, ou complicações como derrame pleural e abscesso.
Para o tratamento ambulatorial da pneumonia não grave, a dose recomendada de amoxicilina é de 50 mg/kg/dia, dividida em 2 ou 3 doses. Em regiões com alta prevalência de pneumococo com resistência intermediária, a dose pode ser elevada para 80-90 mg/kg/dia.
O manejo inicial envolve antibioticoterapia intravenosa. Se o derrame for volumoso (>1 cm em incidência de Laurell ou ocupando mais de 1/4 do hemitórax) ou causar desconforto respiratório, a toracocentese diagnóstica/aliviadora e a drenagem torácica podem ser necessárias.
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