INTO - Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (RJ) — Prova 2023
Uma paciente de 41 anos de idade, sem comorbidades, dá entrada na emergência com quadro de tosse, dor pleurítica e febre aferida de 39oC. A aferição dos sinais vitais mostra uma pressão arterial de 130x85mmHg, frequência cardíaca de 105bpm e frequência respiratória de 35irpm. A paciente está vigil e orientada. Traz consigo uma receita médica com prescrição de Amoxicilina + ácido clauvulânico de cinco dias atrás, que refere estar tomando, além de uma radiografia de tórax que evidencia uma hipotransparência em base pulmonar direita. Antígeno para SARS COV-2 feito na triagem: Negativo. Exames laboratoriais: Na+ 130mEq/L, K+ 4,0mEq/L, Creatinina 1,0mg/dL, Ureia 30mg/dL. Considerando os dados apresentados, a conduta subsequente é:
PAC ambulatorial com falha à Amoxicilina/Clavulanato → Trocar para Levofloxacino ou Doxiciclina/Macrolídeo + Beta-lactâmico.
A paciente apresenta critérios para tratamento ambulatorial (CURB-65 = 0, sem comorbidades graves) e falha terapêutica ao esquema inicial. A troca para um fluoroquinolona respiratória como Levofloxacino é uma opção adequada para cobrir patógenos atípicos e resistentes.
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma infecção pulmonar aguda comum, sendo uma das principais causas de morbidade e mortalidade em todo o mundo. A avaliação inicial da gravidade é crucial para decidir entre tratamento ambulatorial ou internação, utilizando ferramentas como o escore CURB-65 (Confusão, Ureia, Frequência Respiratória, Pressão Arterial, Idade >65 anos). Pacientes com CURB-65 baixo (0-1) e sem comorbidades descompensadas geralmente podem ser tratados em casa. O tratamento empírico inicial para PAC ambulatorial geralmente inclui beta-lactâmicos (como amoxicilina ou amoxicilina-clavulanato) ou macrolídeos. No entanto, a falha terapêutica, definida como a ausência de melhora clínica após 48-72 horas de tratamento ou piora do quadro, exige reavaliação. As causas podem incluir resistência bacteriana, patógenos atípicos não cobertos, diagnóstico incorreto ou complicações como derrame pleural. Diante de uma falha terapêutica em paciente ambulatorial, a conduta envolve reavaliar o diagnóstico, considerar exames adicionais e, frequentemente, trocar o esquema antibiótico. Fluoroquinolonas respiratórias (como levofloxacino ou moxifloxacino) são excelentes opções, pois cobrem um espectro mais amplo de patógenos, incluindo os atípicos e S. pneumoniae resistente. A doxiciclina combinada com um beta-lactâmico também pode ser uma alternativa. É vital garantir que o paciente não desenvolveu critérios para internação durante a evolução.
Os critérios para tratamento ambulatorial incluem um escore de gravidade baixo (ex: CURB-65 de 0-1), ausência de comorbidades descompensadas, boa condição geral do paciente e capacidade de aderir ao tratamento oral em casa.
A falha terapêutica é considerada quando há piora clínica após 48-72 horas de tratamento antibiótico adequado, ou ausência de melhora após 5-7 dias. A conduta inicial envolve reavaliação clínica, exames complementares e, frequentemente, a troca ou ampliação do esquema antibiótico.
O Levofloxacino é uma fluoroquinolona respiratória com amplo espectro de ação, cobrindo patógenos típicos e atípicos, incluindo cepas de Streptococcus pneumoniae resistentes e Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydophila pneumoniae, que podem não ser cobertos adequadamente pela amoxicilina-clavulanato.
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