Hospital Unimed-Rio (RJ) — Prova 2024
Paciente masculino, 35 anos, é trazido por familiares ao setor de emergência com queixa de tosse com escarro hemoptoico, queda do estado geral e febre não aferida, iniciados há 3 dias e com piora há 24 horas. Ao exame: PA 120/70mmHg, FR 31 ipm, Temperatura 38,7°C. Ausculta pulmonar com estertores crepitantes em base pulmonar direita. Hemograma: leucócitos 17.200/mm³, com predomínio de neutrófilos e desvio à esquerda. PCR 30mg/L. Radiografia de tórax em AP mostra área de condensação em base pulmonar direita. O diagnóstico e o tratamento empírico que deve ser iniciado imediatamente são:
PAC (comunidade) em paciente jovem sem comorbidades → Amoxicilina é tratamento empírico inicial.
O paciente apresenta quadro clínico e radiológico compatível com pneumonia adquirida na comunidade (PAC). Em pacientes jovens, sem comorbidades e sem critérios de gravidade para internação, a amoxicilina é a primeira escolha para tratamento empírico.
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma infecção aguda do parênquima pulmonar que ocorre fora do ambiente hospitalar ou em até 48 horas após a internação. É uma das principais causas de morbidade e mortalidade infecciosa globalmente, sendo crucial o diagnóstico e tratamento precoces. A etiologia mais comum é bacteriana, com *Streptococcus pneumoniae* sendo o principal agente, mas vírus e bactérias atípicas também são relevantes. O diagnóstico da PAC baseia-se na apresentação clínica (tosse, febre, dispneia, dor pleurítica) e na presença de um infiltrado novo na radiografia de tórax. Exames laboratoriais, como hemograma e PCR, podem indicar processo infeccioso. A avaliação da gravidade é fundamental para decidir o local de tratamento (ambulatorial ou hospitalar) e a escolha do antibiótico, utilizando escores como CURB-65 ou PSI/PORT. O tratamento empírico da PAC deve ser iniciado o mais rápido possível após o diagnóstico. Para pacientes ambulatoriais, sem comorbidades e sem uso recente de antibióticos, a amoxicilina é a droga de escolha. Em pacientes com comorbidades ou uso recente de antibióticos, ou em casos de internação, o espectro antibiótico é ampliado, podendo incluir betalactâmicos associados a macrolídeos ou fluoroquinolonas respiratórias.
Os critérios incluem tosse, febre, dispneia, dor torácica, associados a um infiltrado novo na radiografia de tórax. Exames laboratoriais como hemograma podem mostrar leucocitose com desvio à esquerda.
Em pacientes sem comorbidades e sem uso recente de antibióticos, a amoxicilina é a primeira escolha. Alternativas incluem macrolídeos (azitromicina, claritromicina) ou doxiciclina.
A pneumonia nosocomial é diagnosticada em pacientes internados há mais de 48 horas ou que foram hospitalizados nos últimos 90 dias, ou que residem em instituições de longa permanência. A PAC ocorre fora desses contextos.
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