Pneumonia Comunitária: Avaliação pelo CURB-65 e Tratamento

HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2025

Enunciado

Paciente feminina de 68 anos é trazida ao pronto atendimento por tosse produtiva há 5 dias. Hoje passou a apresentar dispneia para caminhar em terreno plano e dor ventilatório-dependente em hemitórax direito. Nega febre, internações ou uso recente de antibióticos. Nega sintomas gripais antes do quadro, mas relata dificuldade para engolir alguns alimentos e tosse frequente durante a alimentação. É hipertensa e diabética, com bom controle em uso de losartana 50 mg 12/12h, anlodipino 5 mg 12/12h, metformina 850 mg 3x/dia e dapagliflozina 10 mg/dia. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, corada, hidratada, anictérica, afebril, lúcida e orientada, cavidade oral em bom estado. Sinais vitais: FC 102 bpm, FR 25 irpm, PA 120 x 70 mmHg, SpO2 91% em ar ambiente, glicemia capilar 95 mg/dL. Ausculta cardíaca e exame abdominal sem alterações; ausculta pulmonar com estertores crepitantes em base direita. Radiografia de tórax mostra consolidação em base do pulmão direito, com alguns infiltrados algodonosos também em região inferior esquerda. Exames: Hb 12,1 g/dL, leucócitos 15.000/mm3 (75% neutrófilos, 5% bastões), plaquetas 160.000/mm3, ureia 60 mg/dL, creatinina 1,1 mg/dL, Na 135 mEq/L, K 4,5 mEq/L, proteína C-reativa 50 mg/dL, gasometria arterial com pH 7,46, pO2 58 mmHg, pCO2 34 mmHg, SpO2 91%. Com relação ao caso, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Paciente apresenta pneumonia comunitária sem sinais de gravidade, podendo ser tratada ambulatorialmente com amoxicilina-clavulanato e azitromicina. Nenhum exame adicional é necessário.
2. B) Paciente com provável pneumonia aspirativa, sendo recomendado tratamento com ceftriaxone e clindamicina em regime de enfermaria, além de oxigenoterapia suplementar por cateter nasal. Solicitar hemoculturas e cultura de escarro.
3. C) Paciente com pneumonia comunitária grave com necessidade de internação em UTI. Iniciar antibioticoterapia empírica com ceftriaxone e azitromicina, cateter de alto fluxo e hidrocortisona, colher hemoculturas e pesquisa de antígeno urinário para Legionella.
4. D) Paciente com pneumonia adquirida na comunidade, de provável origem aspirativa. Iniciar tratamento empírico com ceftriaxone e azitromicina, cateter nasal de oxigênio, colher hemocultura e cultura de bactérias no escarro, painel de patógenos respiratórios, antígeno urinário para pneumococo e Legionella.

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