UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025
Mulher de 68 anos relata tosse produtiva e febre há 3 dias. Exame físico: desorientação em tempo e espaço, FC: 75 bpm, FR: 24 irpm, SatO₂: 93% em ar ambiente, PA: 130 x 70 mmHg, T: 38,1 oC, ausculta pulmonar com murmúrio vesicular presente e crepitações em base esquerda. Exames laboratoriais: Hb: 13,5 g/dL, plaquetas: 205 mil/mm³, leucócitos: 13800/mm³, PCR: 18 mg/dL, creatinina: 1,1 mg/dL, ureia: 56 mg/dL, sódio: 136 mEq/L. Gasometria arterial (ar ambiente): pH: 7,34, pO₂: 65 mmHg, pCO₂: 35 mmHg, bicarbonato: 18 mEq/L.A conduta correta consiste em iniciar antibioticoterapia com
PAC em idoso com CURB-65 ≥ 2 pontos → Internação hospitalar + terapia combinada (beta-lactâmico + macrolídeo).
A paciente apresenta pneumonia adquirida na comunidade com critérios de gravidade (CURB-65 = 3 pontos: confusão, ureia elevada, idade > 65 anos), indicando internação hospitalar. A antibioticoterapia empírica para PAC moderada a grave em internados geralmente envolve a combinação de um beta-lactâmico (como amoxicilina com clavulanato) e um macrolídeo (azitromicina) para cobrir patógenos típicos e atípicos.
A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é uma infecção respiratória comum e potencialmente grave, especialmente em idosos. A avaliação da gravidade é crucial para determinar o local de tratamento (ambulatorial, enfermaria ou UTI) e a escolha da antibioticoterapia. O escore CURB-65 é uma ferramenta amplamente utilizada para essa estratificação de risco. Os critérios do CURB-65 incluem: Confusão mental, Ureia > 50 mg/dL, Frequência Respiratória ≥ 30 irpm, Pressão Arterial (sistólica < 90 mmHg ou diastólica ≤ 60 mmHg) e Idade ≥ 65 anos. Cada critério presente adiciona um ponto. Pacientes com 0-1 ponto geralmente podem ser tratados ambulatorialmente. Com 2 pontos, a internação em enfermaria é recomendada. Com 3 ou mais pontos, a internação hospitalar é mandatória, e a admissão em UTI deve ser considerada. No caso da paciente, com 68 anos, desorientação e ureia de 56 mg/dL, o escore CURB-65 é de 3 pontos, indicando a necessidade de internação hospitalar. A antibioticoterapia empírica para PAC em pacientes internados (não UTI) visa cobrir os patógenos mais comuns, incluindo Streptococcus pneumoniae e patógenos atípicos. A combinação recomendada geralmente envolve um beta-lactâmico (como amoxicilina com clavulanato ou ceftriaxona) para cobrir bactérias típicas, associado a um macrolídeo (como azitromicina) para cobrir patógenos atípicos como Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae. Alternativamente, uma fluoroquinolona respiratória (levofloxacino ou moxifloxacino) pode ser usada em monoterapia. A escolha da combinação de amoxicilina com clavulanato e azitromicina é, portanto, apropriada para esta paciente internada.
O CURB-65 avalia Confusão, Ureia > 50 mg/dL, Frequência Respiratória > 30 irpm, Pressão Arterial (sistólica < 90 ou diastólica < 60) e Idade > 65 anos. 0-1 ponto indica tratamento ambulatorial, 2 pontos internação em enfermaria, e ≥ 3 pontos internação em UTI ou enfermaria com monitorização.
Para pacientes internados com PAC (não UTI), a terapia empírica geralmente consiste na combinação de um beta-lactâmico (ex: amoxicilina/clavulanato, ceftriaxona) com um macrolídeo (ex: azitromicina) ou uma fluoroquinolona respiratória (ex: levofloxacino, moxifloxacino).
A hipoxemia (SatO₂ < 94% em ar ambiente ou pO₂ < 60 mmHg) indica comprometimento da troca gasosa pulmonar e é um marcador de gravidade na pneumonia, podendo requerer suplementação de oxigênio e internação para monitorização e tratamento.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo