IHOA - Instituto e Hospital Oftalmológico de Anápolis (GO) — Prova 2020
Um idoso de 75 anos, com DPOC, é admitido no pronto-socorro com tosse, febre e expectoração purulenta há 5 dias. Notam-se, ao exame físico, taquipneia (FR = 32irpm), FC = 100bpm e PA = 100x50mmHg. Os raios X de tórax demonstram consolidação na base do hemitórax direito. Nesse caso, a melhor conduta é o tratamento:
Idoso >65a com DPOC e PAC grave (CURB-65 ≥3) → internação + Ampicilina-Sulbactam + Azitromicina.
Um idoso com DPOC e pneumonia que apresenta sinais de gravidade (taquipneia, hipotensão, idade >65 anos, indicando CURB-65 ≥3) requer internação hospitalar e antibioticoterapia de amplo espectro, como a combinação de betalactâmico/inibidor de betalactamase (Ampicilina-Sulbactam) com um macrolídeo (Azitromicina).
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em idosos, especialmente aqueles com comorbidades como a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), representa um desafio clínico significativo devido ao maior risco de gravidade e mortalidade. A avaliação rápida da gravidade é crucial para determinar o local de tratamento e a escolha da antibioticoterapia. Ferramentas como o CURB-65 são indispensáveis para essa estratificação de risco. No caso apresentado, o paciente idoso com DPOC e sinais de taquipneia (FR=32), hipotensão (PA=100x50) e idade avançada (75 anos) atinge um score CURB-65 de pelo menos 3 pontos (FR, PA, Idade), indicando pneumonia grave e a necessidade de internação hospitalar. A presença de DPOC também amplia o espectro de patógenos a serem cobertos, incluindo Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis, além dos típicos Streptococcus pneumoniae e patógenos atípicos. A antibioticoterapia empírica para PAC grave ou em pacientes com comorbidades internados geralmente envolve uma combinação de um betalactâmico (como ampicilina-sulbactam, que oferece cobertura para bactérias produtoras de betalactamase) e um macrolídeo (como azitromicina, que cobre atípicos e tem efeitos anti-inflamatórios). Essa combinação garante uma cobertura abrangente contra os principais agentes etiológicos. Residentes devem estar aptos a aplicar os critérios de gravidade e iniciar o tratamento adequado prontamente para otimizar os desfechos desses pacientes vulneráveis.
O CURB-65 é uma ferramenta para avaliar a gravidade da pneumonia adquirida na comunidade (PAC) e decidir sobre o local de tratamento. Inclui Confusão, Ureia >7 mmol/L, Frequência Respiratória ≥30 irpm, Pressão Arterial (sistólica <90 ou diastólica ≤60 mmHg) e Idade ≥65 anos. Um score ≥3 indica pneumonia grave e necessidade de internação.
A ampicilina-sulbactam é um betalactâmico com inibidor de betalactamase que cobre patógenos comuns da PAC, incluindo H. influenzae, importante em pacientes com DPOC. A azitromicina, um macrolídeo, adiciona cobertura para patógenos atípicos (como Mycoplasma e Chlamydia) e tem propriedades imunomoduladoras, sendo uma combinação padrão para PAC grave ou com comorbidades.
Idade avançada (>65 anos), presença de comorbidades (como DPOC, insuficiência cardíaca, diabetes, doença renal crônica), imunossupressão, desnutrição e história de hospitalização recente são fatores que aumentam o risco de pneumonia grave e desfechos adversos em idosos.
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