HNMD - Hospital Naval Marcílio Dias (RJ) — Prova 2017
Dentre os principais agentes etiológicos de pneumonia comunitária em pacientes maiores que 5 anos, pode-se citar
Streptococcus pneumoniae = Principal agente etiológico de pneumonia comunitária em todas as idades, incluindo >5 anos.
O Streptococcus pneumoniae é, de longe, o agente bacteriano mais comum de pneumonia adquirida na comunidade em todas as faixas etárias, incluindo crianças maiores de 5 anos e adultos. Embora outros agentes como Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae sejam relevantes em escolares, o pneumococo mantém sua primazia.
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, e a identificação dos agentes etiológicos é crucial para o manejo adequado. Em pacientes maiores que 5 anos, a etiologia da PAC é mista, envolvendo bactérias e vírus. O Streptococcus pneumoniae é, consistentemente, o agente bacteriano mais frequentemente isolado em todas as faixas etárias, incluindo crianças em idade escolar e adolescentes. Sua prevalência justifica a inclusão da vacina pneumocócica no calendário vacinal. Além do Streptococcus pneumoniae, outros agentes bacterianos importantes nessa faixa etária incluem Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae, que são causas comuns de pneumonias atípicas, caracterizadas por um início mais insidioso e sintomas menos exuberantes. O Haemophilus influenzae tipo b, embora menos comum após a vacinação, ainda pode causar pneumonia, assim como outras cepas não tipáveis. Vírus respiratórios, como o vírus influenza, adenovírus e vírus sincicial respiratório, também são causas significativas de PAC em crianças maiores. A escolha do tratamento empírico para PAC em crianças maiores de 5 anos deve considerar esses agentes. Para casos típicos de pneumonia bacteriana, a amoxicilina é a primeira escolha, cobrindo o Streptococcus pneumoniae. Em casos de suspeita de pneumonia atípica ou falha terapêutica, macrolídeos (como azitromicina) são adicionados ou substituídos. As alternativas listadas, como Listeria monocytogenes (mais comum em neonatos e imunocomprometidos), Chlamydia trachomatis (mais comum em lactentes jovens, como visto na questão anterior) e Bordetella pertussis (agente da coqueluche, com quadro clínico distinto), não são os principais agentes de PAC em crianças maiores de 5 anos.
Em crianças maiores de 5 anos, o Streptococcus pneumoniae é o agente bacteriano mais comum. Outros importantes incluem Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae, além de vírus respiratórios como Influenza e Adenovírus.
O Streptococcus pneumoniae é o principal agente bacteriano causador de pneumonia comunitária em todas as faixas etárias, sendo responsável por uma parcela significativa dos casos e pela maioria das formas graves, justificando a vacinação antipneumocócica.
Deve-se suspeitar de pneumonia por agentes atípicos (Mycoplasma ou Chlamydia) em crianças maiores com quadro arrastado, tosse seca persistente, sintomas extrapulmonares (cefaleia, mialgia) e ausência de resposta a beta-lactâmicos, embora a diferenciação clínica seja difícil.
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