HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2024
Homem de 47 anos refere tosse e expectoração amarelada há 5 dias. Relata que há 3 dias apresenta febre diária e que há 2 dias iniciou dispneia aos moderados esforços. Possui hipertensão arterial sistêmica e tabagismo 10 anos-maço de comorbidades. Usa losartana 100 mg por dia. Não possui história de internação hospitalar. Ao exame físico, apresenta-se consciente e orientado, febril (temperatura axilar de 38,3 °C), frequência respiratória de 23 irpm, frequência cardíaca de 102 bpm, pressão arterial 145 x 98 mmHg, saturação arterial de 96% em ar ambiente, ausculta respiratória com estertores crepitantes em região inferior de hemitórax direito, com demais dados do exame físico normais. Em exames laboratoriais, apresenta hemoglobina 14 g/dL, hematócrito 42%, creatinina 0,8 mg/dL, ureia 52 mg/dL, sódio 138 mEq/L, glicemia 134 mg/dL e pH de 7,39 em gasometria arterial. Radiografia de tórax com imagem de consolidação em base pulmonar direita. Diante do caso clínico apresentado, o tratamento instituído deve ser realizado preferencialmente de forma
PAC em paciente <65a, sem comorbidades graves, CURB-65 baixo → Tratamento ambulatorial com monoterapia (Azitromicina/Doxiciclina).
O paciente apresenta pneumonia adquirida na comunidade (PAC) com baixo risco de complicação, conforme avaliado pelo escore CURB-65 (0 pontos: C=0, U=0, R=0, B=0, idade <65=0). Isso indica tratamento ambulatorial. Para pacientes sem comorbidades significativas e sem uso recente de antibióticos, a monoterapia com macrolídeo (azitromicina) ou doxiciclina é a escolha inicial.
A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é uma infecção pulmonar comum e potencialmente grave. A avaliação da gravidade é fundamental para decidir o local de tratamento (ambulatorial ou hospitalar) e a escolha do regime antibiótico. O escore CURB-65 é uma ferramenta amplamente utilizada para estratificar o risco. Neste caso, o paciente tem 47 anos, sem confusão, ureia normal, frequência respiratória de 23 irpm, pressão arterial controlada e saturação de 96%. Seu escore CURB-65 é 0, indicando baixo risco de mortalidade e a possibilidade de tratamento ambulatorial. A presença de comorbidades como HAS e tabagismo não o exclui automaticamente do tratamento ambulatorial se o escore de gravidade for baixo. Para pacientes ambulatoriais sem comorbidades significativas e sem uso recente de antibióticos, a monoterapia com um macrolídeo (azitromicina) ou doxiciclina é a recomendação. Esses antibióticos cobrem os patógenos bacterianos típicos (como Streptococcus pneumoniae) e atípicos (como Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae). A ceftriaxona é reservada para pacientes hospitalizados ou com maior risco.
O CURB-65 avalia Confusão, Ureia > 50 mg/dL, Frequência Respiratória > 30 irpm, Pressão Arterial (sistólica < 90 mmHg ou diastólica < 60 mmHg) e Idade > 65 anos. Cada critério vale 1 ponto. Um escore de 0-1 geralmente indica tratamento ambulatorial.
A monoterapia é apropriada para pacientes com PAC de baixo risco (CURB-65 0-1) sem comorbidades significativas ou uso recente de antibióticos. As opções incluem macrolídeos (azitromicina) ou doxiciclina, que cobrem os patógenos atípicos e os mais comuns.
Os principais patógenos da PAC em pacientes ambulatoriais são Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae e vírus respiratórios. A cobertura para patógenos atípicos é importante na escolha do antibiótico.
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